13.1. Эпидемиология и факторы риска боли в спине
По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России распространенность хронической боли в спине и шее составляет 42,4–56,7% (Шмидт И.Р.; Киселев Д.С. и др.; Павленко С.С. и др.). Примерно у 18% пациентов встречается сочетание хронической боли в спине, грудной клетке и головной боли. Головные боли, боли в шее и спине чаще выявляют у лиц с начальным и средним образованием. Все виды хронических болей чаще отмечаются у лиц с низкой самооценкой, овдовевших и разведенных, а также при низкой удовлетворенности жилищными условиями. По данным недавно проведенного в Германии многоцентрового эпидемиологического исследования, распространенность боли в спине составляет 37,1%, заболеваемость в течение года — 76%. Примерно 7% населения в период исследования испытывали выраженную боль в спине, и 9% были инвалидизированы из-за нее. При этом боль в спине хотя бы раз на протяжении жизни отмечали 85,5% опрошенных (Schmidt C. et al.). Боль в спине — ведущее состояние в структуре обращаемости за медицинской помощью.
Боли в различных отделах позвоночника на протяжении жизни периодически возникают у всех людей. Ежегодно хотя бы один эпизод боли в спине испытывают 16,8% населения, из них у 75% наблюдается спонтанное исчезновение болей в срок до 4 нед, у 90% боли проходят за 6 нед.
Предикторами хронизации болевого синдрома являются: а) наличие корешковых нарушений; б) длительное пребывание на постельном режиме; в) чрезмерные физические нагрузки; г) психосоциальные факторы (эмоциональные) — ощущения беспомощности, безвыходности и т.д. (Хабиров Ф.А., Иваничев Г.А. и др.).
В настоящее время практически нет ни одного совершенного в этом отношении исследования факторов риска развития хронической боли в спине. В табл. 13.1 обозначены прогностические факторы риска, которые, по мнению N. Bogduk и B. McGurk (2002), основаны на данных наиболее методически правильно проведенных исследований.
Таблица 13.1. Прогностические факторы хронизации боли в спине (N. Bogduk, B. McGurk)
| Модифицируемость | Факторы |
| Биологические | Психосоциальные |
| Немодифицируемые | Длительность эпизода боли в спине, боль в спине в анамнезе, иррадиация боли в ногу, частота обострений, занятия спортом во взрослом возрасте | Семейное положение, семейный статус |
| Относительно немодифицируемые | Выраженность боли, характер работы | Неудовлетворенность работой, образование, результаты теста MMPI*, финансовая компенсация, связанная с болью в спине, низкий уровень заработной платы, профессия, соматизация** |
| Потенциально модифицируемые | Нетрудоспособность, инвалидизация, курение, индекс массы тела | Депрессия, неадекватные способы преодоления боли, дистресс***, страх боли, отсутствие понимания со стороны окружающих, признаки неадекватного болевого поведения**** |
* MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) — Миннесотский многоаспектный личностный опросник.
** Соматизация — озабоченность пациента телесными симптомами, не относящимися к соматическому заболеванию.
*** Дистресс — состояние стресса, сопровождающееся выраженными негативными эмоциями и оказывающее вредное влияние на здоровье, при котором истощаются адаптационные возможности.
**** Болевое поведение — совокупность вербальных, мимических, жестикуляционных проявлений, с помощью которых больной информирует окружающих о том, что испытывает боль, болевое поведение считают неадекватным, когда оно подчеркивает наличие боли при отсутствии или минимальной выраженности ее соматической причины. В своем исследовании E. Thomas и соавт. (1999) показали, что основными факторами риска хронизации боли в спине были наличие боли в спине в анамнезе, неудовлетворенность условиями труда, наличие боли в других частях тела, иррадиация боли в ногу, ограничение объема движений в позвоночнике более чем в двух плоскостях и пол пациентов. У больных, имевших не более двух из перечисленных факторов риска, хроническая боль в спине развивалась менее чем в 6% случаев, при наличии 3 и 4 факторов риска — в 27 и 35% случаев соответственно. Однако при выявлении пяти и более факторов риска хронизацию боли отмечали в 70% случаев.