2.1. Общая характеристика
Прикладная направленность научных разработок по инициативе ВОЗ привела к тому, что в последнем десятилетии прошлого века создана и развивается «семья» международных классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем. Рождение «семьи» классификаций ознаменовано наряду с «основной» Классификацией болезней (Международной классификацией болезней 10-го пересмотра) и двумя другими: Классификацией последствий заболеваний и травм: нарушений ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности и МКФ.
ВОЗ утвердила семейство международных классификаций (Family of International Classifications), которые были предложены для того, чтобы объединить под эгидой ВОЗ информационные ресурсы, необходимые для эпидемиологического контроля и мероприятий в области общественного здоровья. В состав этого семейства вошла МКФ, которая была одобрена для международного использования на 54-й Всемирной ассамблее здравоохранения 22 мая 2001 г. (International Classification of Functioning, Disability and Health) (Mikulovic J. et al.; Stucki G.).
В 1980 г. ВОЗ была рекомендована систематика последствий заболевания, представленная в форме Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, как инструмент анализа и решения проблемы жизнеобеспечения людей, связанной с состоянием их здоровья. Важно помнить, что при хронических формах заболевания меняется в человеке буквально все: и состояние его организма, в котором возникают морфологический и функциональный дефициты, и способности к жизнедеятельности, определяющие его развитие как личности, представляющее собой социально-детерминированное и социально значимое качество. Человек меняет отношение к себе и миру, в котором живет, он ограничен в сферах деятельности, привязан к определенным средствам жизнеобеспечения, т.е. формируется особый тип поведения хронически больного человека. Это определяет иные средства и методы врачебной помощи больному, требующие привлечения к этому специалистов других областей знания и практики. В одном из комментариев Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, поступивших в адрес Комитета экспертов ВОЗ, концепция Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья расценивается как «ключ к рациональному управлению хронической болезнью».
В настоящее время все последствия заболеваний классифицированы по уровням: биологический (уровень организма), психологический (уровень индивидуума), социальный (уровень личности). Это три основных класса последствий заболевания (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Международная классификация последствий заболеваний и травм (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, 1980). Классы последствий заболеваний и травм
| Последствия, определяемые на уровне организма | Последствия, определяемые на уровне индивидуума | Последствия, определяемые на уровне личности |
Нарушения структур и функций организма: - умственные;
- другие психические;
- языковые и речевые;
- ушные (слуховые и вестибулярные);
- зрительные;
- висцеральные и метаболические;
- двигательные;
- уродующие;
- общего характера
| Ограничения жизнедеятельности, снижение способности: - адекватно себя вести;
- общаться с окружающими;
- совершать движения;
- действовать руками;
- владеть телом;
- ухаживать за собой;
- овладевать специальными навыками;
- ситуационное снижение способности
| Социальная недостаточность из-за неспособности к: - физической независимости;
- мобильности;
- занятиям обычной деятельностью;
- получению образования;
- профессиональной деятельности;
- экономической самостоятельности;
- интеграции в общество
|
МКФ вводит определения «составляющих здоровья» и некоторых, связанных со здоровьем составляющих благополучия (таких как образование и труд). МКФ раскрывает понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом аспекте, с учетом того, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья, испытывая какое-либо ограничение жизнедеятельности. Таким образом, МКФ «объединяет» ощущение ограничения жизнедеятельности и представляет его как «общечеловеческое» переживание. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья на равную основу так, что они сравниваются на общей шкале — шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности.
МКФ в интересах активного преодоления негативных изменений сосредоточивает внимание на том положительном, что осталось и содержится в индивидуально-личностных свойствах человека и в окружающей его социально-культурной и природной среде (Аухадеев Э.И.). В конкретизации «общеупотребляемого» определения здоровья, данного ВОЗ, МКФ дает стандартные, необходимые для практического применения, определения доменов здоровья и доменов, связанных со здоровьем.