Знание — не инертный, пассивный посетитель, приходящий к нам, хотим мы этого или нет; его нужно искать прежде, чем оно будет нашим; оно — результат большой работы и потому — большой жертвы.
Ш. Бокль
Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии [3, 11, 16, 19, 53, 64, 101]. Неослабевающий интерес к данной патологии обусловлен ее значительным возрастанием в структуре гинекологической заболеваемости, причем наиболее часто ее диагностируют у женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов [14, 18, 78, 81, 94, 97, 111].
Основной клинический симптом этой патологии — аномальные маточные кровотечения (АМК) — является одной из самых частых причин обращения женщин к врачу акушеру-гинекологу. Данную патологию отличает сложность клинической диагностики, противоречивость данных об информативности применяемых дополнительных методов обследования, а также высокая частота рецидивирования заболевания [33, 67, 78, 80, 97]. Нельзя также забывать о возможности малигнизации различных форм эндометриальной гиперплазии [19, 33, 64, 84]. Проблема ГЭ сохраняет свою значимость в связи с коморбидностью в отношении функций репродуктивной системы женщин, а также из-за снижения качества их жизни [19].
Одна из главных проблем ГЭ заключается в отсутствии единой точки зрения о методах лечения этой патологии. Лечебные подходы часто грешат необоснованно длительным применением консервативной терапии или излишней радикальностью. Все перечисленные факторы определяют повышенный интерес к вопросам патогенеза, диагностики и лечения больных с ГЭ.
Необходимо отметить, что за последние 30 лет в нашей стране не было написано серьезных аналитических монографий, посвященных этой патологии. Небольшой раздел в Национальных рекомендациях по гинекологии, а также главы в клинических рекомендациях не раскрывают всей сложности этого заболевания. Приводятся крайне противоречивые данные по патогенезу, информативности применяемых методов инструментальной диагностики, а также лечения разных форм ГЭ.
Проблема ГЭ очерчена давно, однако до настоящего времени нет оптимальной терминологии и классификации данной патологии. Следует заметить, что в некоторых популярных среди морфологов и акушеров-гинекологов руководствах и публикациях названия позиций классификации несколько отличаются, что, по всей видимости, связано как с особенностями перевода, так и с индивидуальным взглядом авторов [14, 36, 46, 72, 84, 117, 152, 153, 168, 197]. В настоящее время диагноз «гиперплазия эндометрия» ставится на основании морфологических критериев Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (2014), в основе которых лежит оценка состояния эпителиального и стромального компонентов эндометрия. Морфологическое исследование эндометрия является наиболее точной диагностикой ГЭ. Однако результаты данного исследования во многом зависят от человеческого фактора, как на этапе забора материала для гистологического исследования, так и на лабораторном этапе диагностики [47, 50, 72, 77, 84]. Для диагностики ГЭ требуется высококвалифицированный врач-патоморфолог, специализирующийся в области гинекологической патологии, который грамотно верифицирует характер патологического процесса.
Большие разночтения при оценке врачами морфологической структуры эндометрия приводят к сложностям в постановке правильного диагноза. Поскольку применяемые термины базируются на основе морфологических данных, у практикующих врачей акушеров-гинекологов возникают большие сложности их понимания и клинической интерпретации. В связи с этим целесообразно остановиться на определении основных терминов, используемых для обозначения данной патологии.
ГЭ — гетерогенная группа пролиферативных процессов в слизистой матки. Термин «гиперплазия» обозначает увеличение числа структурных элементов тканей, возникающее как компенсаторная реакция на утрату ткани того же самого вида или на повышенные функциональные требования, которые не может удовлетворить нормальное количество тканевых элементов, или же как результат нарушенного гормонального контроля ткани [13, 21, 72]. Под ГЭ понимают избыточное увеличение объема и толщины пролиферирующего эндометрия с различной степенью выраженности нарушений архитектоники желез, стратификации эпителия и его атипии [6, 49]. В основе ГЭ лежит изменение железисто-стромальных взаимоотношений, которое сопровождается расстройством координации между железистыми и стромальными компонентами, обусловленным нарушением действия стероидных гормонов на субклеточном уровне [67, 77, 117, 168].
ГЭ включает в себя изменения, диагностируемые от доброкачественных эстрогензависимых пролифераций желез и стромы — до моноклональных разрастаний генетически измененных желез [46, 77, 153]. ГЭ характеризуется разнообразием морфологических особенностей, что связано с разной выраженностью соотношения между эпителиальным и стромальным компонентами, различной формой и величиной желез, интенсивностью пролиферации железистого эпителия, наличием или отсутствием в нем клеток с атипией. Следствием этого является то, что врачи-морфологи при сходной морфологической картине используют различную терминологию и, наоборот, употребляют идентичные наименования применительно к разным видам гиперпластически измененного эндометрия [46, 47, 72].
Достаточно часто применяется термин «гиперпластический процесс эндометрия». Гиперпластический процесс эндометрия — это патологический процесс, затрагивающий эпителиальный и стромальный компоненты эндометрия и проявляющийся увеличением общего числа желез, а также различными изменениями фенотипических характеристик клеток [7, 42, 125].