Лечение больных слюннокаменной болезнью только хирургическое. Предложенные консервативные методы лечения больных малоэффективны и не дают надежных результатов.
Мы придерживаемся следующей тактики лечения больных слюннокаменной болезнью. Так, при локализации слюнного камня в передних двух третях околоушного или поднижнечелюстного протоков показано удаление этих камней внутриротовым способом. При локализации камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока показано его удаление внутриротовым способом, используя разрез слизистой оболочки в области челюстно-язычного желобка с учетом взаимоотношения поднижнечелюстного протока, язычного нерва и язычной вены, располагающихся в зоне оперативного вмешательства.
Данное оперативное вмешательство возможно при следующих условиях.
1. Камень определяется при пальпации.
2. У больного отсутствует выраженный рвотный рефлекс.
3. У больного имеется неглубокий челюстно-язычный желобок или отсутствуют моляры нижней челюсти на стороне локализации слюнного камня.
Остальные случаи — локализация камня в дистальном отделе поднижнечелюстного протока или во внутрижелезистых отделах поднижнечелюстной железы, а также рецидивирование камнеобразования в поднижнечелюстной слюнной железе — являются показанием для операции по удалению её вместе с конкрементом.
При локализации слюнного камня в премассетериальных или внутрижелезистых отделах околоушной слюнной железы показано его удаление снаружи из разреза по Ковтуновичу или Ковтуновичу–Клементову. Удаление околоушной железы вместе с камнем не показано.
После удаления слюнного камня В.В. Афанасьев рекомендует проводить операцию пластического создания нового устья протока, большего диаметра, чем было изначально, используя три варианта.
1. Из линейного разреза слизистой оболочки подъязычной области.
2. Из U-образного разреза слизистой оболочки подъязычной области.
3. Из полуовального разреза слизистой оболочки щеки.
Первые два варианта применяют при операциях на ПЧЖ: 1-й вариант — если просвет протока был узким, и 2-й — при широком просвете протока, когда имелась возможность выкраивания на нем U-образного лоскута.
Вариант 3 используют для пластики нового устья протока ОУЖ при его достаточной ширине и возможности выкраивания U-образного лоскута, обращенного основанием кпереди, кзади или с дополнительным рассечением протока, что зависит от глубины залегания его эктазированной части. По мнению автора, пластика нового, большего по диаметру устья протока создает условия для свободного оттока слюны, уменьшает явления её ретенции и предупреждает риск повторного камнеобразования.
Мы не рекомендуем удалять околоушную железу вместе с камнем, расположенным в глубоких отделах околоушных протоков, в связи с возможностью развития паралича или пареза мимической мускулатуры, даже если использовать во время операции «нервотестер».
В этих случаях методом выбора может считаться использование следующих методов: хирургическое погашение функции околоушной железы, проведение сиалолитотрипсии или эндоскопическое ассистирование при удалении камня.