Глава 6. Паразитарные болезни

Чесотка — самое заразное из кожных заболеваний человека, вызываемое чесоточным клещом. Заражение чесоткой происходит, как правило, при непосредственном тесном телесном контакте больного человека со здоровым или, что встречается реже, через различные предметы, бывшие в употреблении у больного (общее постельное и носильное белье, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.). Вообще чесоточные клещи вне кожи человека нежизнеспособны, и если исключить соприкосновение вещей, на которых находятся клещи, с человеком на 5–15 дней, то эти паразиты гибнут.

Клинически для чесотки характерны: зуд, особенно усиливающийся ночью; папулезная и везикулезная сыпь с расчесами и локализация высыпаний в определенных излюбленных местах, каковыми бывают пальцы кистей (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности пальцев (рис. 28), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя складка подмышечной впадины, боковые поверхности груди и живота, соски (особенно у женщин), ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные впадины, у маленьких детей — ладони и подошвы. Сыпь, как правило, симметричная. У детей младшего возраста, особенно грудных, проявления чесотки нередко рассеяны по всему телу, могут быть даже на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах (рис. 29).

Рис. 28. Чесотка

Рис. 29. Чесотка у ребенка с атопическим дерматитом

Специфическим клиническим признаком чесотки служат чесоточные ходы. Внешне чесоточный ход выглядит в виде едва возвышенных над уровнем нормальной кожи тонких, как ниточка, полосок — прямолинейных, дугообразных или зигзагообразных. Обычная длина ходов — от 5 до 10 мм, но они могут быть и длиннее. Окраска их различная и зависит от чистоплотности больного. У лиц с чистой кожей ходы белого цвета и усеяны чуть заметными сероватыми точками; последние соответствуют месту выхода из хода молодых клещей. На загрязненной коже ходы темно-серые с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход. Нередко ход заканчивается прозрачным пузырьком, сквозь покров которого порой можно увидеть белую точку (тело клеща). Помимо ходов, на месте укусов молодых клещей и самцов возникают мелкие, диаметром до 1 мм и несколько больше, уртикоподобные узелки, которые вследствие расчесов покрываются точечными кровянистыми корочками. Могут наблюдаться и более крупные расчесы, оставляющие после себя линейные черные корочки, как правило симметричные. Чесотка без лечения часто осложняется экземой (рис. 30) и пиодермией.

Рис. 30. Чесотка с экзематизацией

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины, а также обнаружения чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Материал для исследования можно получить путем вскрытия пузырьков иглой или методом поверхностного срезания безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия эпидермиса). Указанные манипуляции лучше проводить под контролем лупы. Для лучшего обнаружения хода его можно покрасить настойкой йода, при этом ходы окрашиваются в коричневый цвет.

Микроскопирование проводят в изотоническом растворе натрия хлорида. Извлеченный иглой материал переносят на предметное стекло, заливают указанным раствором, накрывают покровным стеклом и исследуют его под малым увеличением.

У детей рекомендуется применять так называемый чернильный тест. Обратной стороной пера авторучки осторожно касаются чесоточной папулы, покрывая ее чернилами. Затем тампоном, смоченным спиртом, немедленно стирают чернила с поверхности кожи. В случае чесотки чернила распространяются по чесоточному ходу, образуя характерную зигзагообразную линию, идущую от папулы.

Следует отметить, что самопроизвольно чесотка не проходит и может протекать, периодически обостряясь, многие месяцы и годы. Чтобы излечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных противочесоточных средств. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом терапии.

Все средства для лечения больных чесоткой можно разделить на четыре группы:

1) синтетические производные бальзамических средств; из средств этой группы наибольшее распространение получил бензилбензоат;

2) сера или ее производные: 20–30% серные мази, деготь + мыло зеленое + нафталанская нефть+ сера (Вилькинсона мазь^♠), терапия натрием тиосульфатом по методу М.П. Демьяновича;

3) современные противопаразитарные средства: пиперонил бутоксид + эсбиол (Спрегаль^♠, эсдепаллетрин^℘), перметрин;

4) народные средства — бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, зольный щелок и др., которые иногда (при отсутствии тех или иных медицинских препаратов) могут быть использованы на практике.

Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей и микробную флору, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы), особенно энергично — в места типичной локализации. Необходимо помнить, что лечение больных чесоткой следует проводить индивидуально. В некоторых случаях, особенно осложненных пиодермией и экзематозными дерматитами, втирание заменяют смазыванием пораженных участков указанными противопаразитарными средствами, одновременно проводя лечение осложнений.

Часто для лечения больных чесоткой применяют бензилбензоат: 20% эмульсию для взрослых и 10% для детей. Следует помнить, что эмульсия бензилбензоата не теряет своей активности только в течение недели после приготовления. Лечение указанным препаратом проводят по схеме. В 1-й день эмульсию ватным тампоном последовательно втирают во все очаги поражения дважды по 10 мин с 10-минутным перерывом. После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На 2-й день втирание повторяют. При проведении обработки тела бензилбензоатом нужно оберегать глаза. Через 3 дня после этого больной моется
в бане или под душем и меняет белье.