Клинические примеры и задачи

Вопросы для самоконтроля по разделу «Общие представления о методе»

Мы надеемся, что вам удалось с нашей помощью освоить основные виды и сечения, научиться визуализировать сердце, опознавать его структуры, проводить измерения, допплеровское исследование, а также оценивать систолическую и диастолическую функции. Прежде чем перейти к изучению признаков болезней сердца, которые чаще всего встречаются в практике кардиолога, проверьте, насколько усвоены основные положения и ЭхоКГ-признаки нормального сердца. Для того чтобы ответить на эти вопросы, вам нужно будет заглянуть еще раз в нашу книгу и доступные вам толстые учебники и тонкие справочники.

1. Перечислите основные признаки нормального сердца.
2. Нарисуйте схематично, что вы увидите в В-режиме из парастернальной позиции по длинной оси. Обозначьте все структуры сердца, проставьте нормальные размеры.
3. Нарисуйте сечение в М-режиме через створки аортального клапана и ЛП. Что и где вы будете измерять? Проставьте нормальные размеры.
4. Нарисуйте сечение в М-режиме на уровне кончиков створок митрального клапана. Что и где вы будете измерять? Проставьте нормальные размеры.
5. Нарисуйте сердце в апикальной позиции, обозначьте все структуры и нормальные размеры.
6. Нарисуйте сечение по короткой оси на уровне аорты, обозначьте структуры, которые мы можем визуализировать на этом срезе. Проставьте нормальные размеры.
7. Где находятся коронарный синус и ушки предсердий (вопрос с подвохом)?
8. Нарисуйте, как выглядят на допплеровском спектре потоки на митральном, трикуспидальном, аортальном и легочном клапанах. Проставьте предельные скорости.
9. Нарисуйте, как выглядит диастолическая релаксация: нормальная, замедленная, псевдонормальная, рестриктивная.
10. Перечислите по порядку все основные этапы УЗ-исследования сердца.

Вопросы для самоконтроля по разделу «Приобретенные пороки сердца»

1. Перечислите убедительные признаки митрального стеноза. Что означает отсутствие противофазы?
2. Какова площадь митрального отверстия при тяжелом митральном стенозе? при умеренном?
3. При каком градиенте давления мы говорим о тяжелом аортальном стенозе?
4. Ширина перешейка потока митральной регургитации — 0,8 см. Степень регургитации?
5. У пожилого пациента изолированная тяжелая митральная недостаточность. Створки митрального клапана пролабируют на 9–10 мм. Предположительный диагноз?

Вопросы для самоконтроля по разделу «Врожденные пороки сердца у взрослых»

1. У пациента 35 лет, обратившегося к кардиологу по поводу транзиторной артериальной гипертензии, на ЭхоКГ обнаруживаются пролапс митрального клапана — 6 мм с митральной регургитацией I–II степени, аортальная регургитация, методом 1/2 PHT 450 мс. Полости сердца и сократимость желудочков нормальные. Створки аортального и митрального клапанов визуально не изменены. Ваши предположения.
2. Пациентка 80 лет. В анамнезе 15 лет постоянная форма мерцательной аритмии. Значительно увеличены оба предсердия. СДЛА — 75 мм рт.ст. Генез легочной гипертензии?
3. Пациентка 30 лет дважды переносила транзиторную ишемическую атаку. Низкий холестерин, сосуды шеи без атеросклеротических бляшек, нормальное артериальное давление. При ЭхоКГ обнаружена аневризма межпредсердной перегородки без шунта. Ваши предположения.
4. Пациентка 29 лет, беременность 27 нед, жалоб на здоровье нет. При плановом обследовании терапевтом выявлена умеренная тахикардия. При ЭхоКГ: пролапс митрального клапана — 3 мм, митральная и трикуспидальная регургитация I–II степени. Трикуспидальное кольцо ниже митрального на 8 мм (вопрос с подвохом).
5. Пациент 80 лет, несколько раз госпитализировался по поводу тромбоэмболии легочной артерии. Установлен кава-фильтр. Передне-задний размер ПЖ — 3,7 см, апикальный — 5,0 см. СДЛА — 75 мм рт.ст. МЖП — 1,3 см, ЛП — 4,8 см. Площадь ПП — 35 см². Ваше заключение.
6. Пациентка 50 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке. Двое родов. Жила в сельской местности, много работала физически. Не обследовалась. ПЖ — 3,9 см, апикально — 5,0 см. ЛП — 4,5 см. ПП — 40 см². СДЛА — 60 мм рт.ст. Ваши предположения.
7. Пациентка 27 лет. Выражен цианоз губ. Одышка в покое. ПЖ — 4,0–4,9 см. Передняя стенка ПЖ — 0,7 см. Индекс TAPSE — 1,2. СДЛА — 110 мм рт.ст. Ваши предположения.

Вопросы для самоконтроля по разделу «Кардиомиопатии»

1. В базальном сегменте толщина МЖП — 1,6 см. ЗС — 1,1 см. Отмечается систолическое аномальное движение передней створки митрального клапана. Пиковая скорость систолического потока в выносящем тракте ЛЖ — 2 м/с. После пробы Вальсальвы — 35 м/с. Ваше заключение.
2. Жалобы на приступы сердцебиения. МЖП — 1,2 см, ЗС — 1,1 см. Полости сердца не расширены. Сократимость желудочков удовлетворительная. На ЭКГ — глубокие отрицательные зубцы Т при сохранных R. Ваши предположения.
3. Пациентка 45 лет, армянской национальности. На ЭхоКГ МЖП — 1,3 см, ЗС — 1,3 см. Рестриктивный тип нарушения диастолической функции. Ваши предположения.
4. Пациент 35 лет. Болен полтора года. Жалобы на одышку. КДР — 7,0 см. Увеличены оба предсердия. ПЖ апикально — 4,8 см. ТAPSE — 1,2. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ — 29%. СДЛА — 40 мм рт.ст. Митральная и трикуспидальная недостаточность II степени. Спонтанное эхоконтрастирование в ЛЖ II степени. Замедленная диастолическая релаксация. Ваше заключение.

Вопросы для самоконтроля по разделу «Ишемическая болезнь сердца»