Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 34. Гравидарная трансформация эндометрия

Одной из самых актуальных проблем акушерства и гинекологии являются репродуктивные потери I триместра беременности, в том числе в виде неразвивающейся беременности. Несмотря на определенные успехи и внедрение новых технологий в репродуктивную медицину, частота неразвивающейся беременности достигает 80% общего числа самопроизвольных выкидышей I триместра и не имеет тенденции к снижению (Сидельникова В.М., 2007; Воропаева Е.Е., 2011; Траль Т.Г. и др., 2013; Адамян Л.В., Серов В.Н., 2016; Benirschke K. еt al., 2006; Forbes K., Westwood M., 2010; Early Pregnancy Loss. ACOG..., 2015).

Поликаузальность репродуктивных потерь I триместра беременности не вызывает сомнений. Хромосомные, эндокринные, иммунологические и инфекционные факторы, а также их сочетание между собой в этиологии неразвивающейся беременности были подтверждены многочисленными исследованиями (Баранов В.С., Кузнецова Т.В., 2007; Беспалова О.Н., 2009; Траль Т.Г, Толибова Г.Х., 2014; Robberecht C. et al., 2012; Манухин И.Б. и др., 2013; Kauaian P., 2001; Drozdzik M., 2013; Boots C.E. et al., 2014; Najafi K. et al., 2019).

Морфологическая диагностика гравидарной трансформация эндомет­рия, а именно исследование абортивного материала после неразвиваю­щейся беременности, заслуживает особого внимания. В крупных городах существуют возможности тщательного исследования неразвивающейся беременности на все этиологически значимые факторы с высокой степенью вероятности определения причин. Однако в небольших населенных пунк­тах зачастую комплексная диагностика невозможна, и на патологоанатомическую службу возлагаются основные мероприятия, нацеленные на выявление причин неразвивающейся беременности.

К сожалению, со стороны морфологов зачастую отмечается достаточно поверхностное отношение к исследованию неразвивающейся беременности I триместра. Многие специалисты в своих заключениях ограничиваются фразами: «децидуальная ткань», «маточная беременность», «замершая беременность», «гравидарная трансформация эндометрия с признаками обратного развития», «неразвивающаяся беременность», «децидуальная ткань с воспалением». Следует признать тот факт, что практическим врачам акушерам-гинекологам по таким «заключениям» невозможно судить об этиологии неразвивающейся беременности и уж тем более проводить реабилитацию и предгравидарную подготовку для последующей беременности. Именно по­этому квалификация патолога имеет большое значение в установлении этиологических причин неразвивающейся беременности. Кроме того, часто абортивный материал направляется только для цитогенетического исследования, а морфологическое исследование не проводится. В таком случае при выявлении нормального кариотипа абортуса причина неразвивающейся беременности так и остается неустановленной.

С особой настороженностью необходимо воспринимать получение заключения о наличии нормального кариотипа 46,ХХ или 46,ХY в ходе цитогенетической диагностики при отсутствии гистологического исследования абортивного материала, поскольку данный кариотип не исключает наличия трофобластической болезни (полный пузырный занос: 90% — 46,ХХ, 10% — 46,ХY). Данный кариотип в этом случае не является нормальным женским или мужским, а соответствует диплоидному набору, где обе хромосомы имеют только мужское происхождение. В такой ситуации диагностировать полный пузырный занос можно только по гистологическому исследованию.

В Российской Федерации правила проведения патологоанатомических исследований операционно-биопсионного материала регламентированы при­казом Минздрава РФ 24.03.2016 № 179н «О Правилах проведения патологоанатомических исследований» и клиническими рекомендациями «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» (2016), где прописано, что «ткань, полученная в результате выкидыша, должна быть отправлена на гистологическое исследование для подтверждения наличия маточной беременности, а также исключения внематочной беременности или трофобластической болезни (уровень доказательности рекомендаций С)».

В Научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта разработан и внедрен алгоритм диагностики репродуктивных потерь, включающий все этапы диагностики: цитогенетическая, микробиологическая и морфологическая.

Соблюдение преаналитического этапа исследования и комплексная диагностика гравидарного эндометрия и ворсин хориона в 90% случаев могут выявить причины репродуктивных потерь.

Основным этапом полноценного комплексного морфологического исследования является преаналитический. После забора материал помещают в 10% нейтральный забуференный формалин и отправляют в лабораторию. При отправке материала на исследование заполняют бланк, где, помимо пас­портной части, обязательно указывают данные гинекологического анам­неза: дата последней менструации, длительность цикла, день цикла и особенности МЦ. Необходимым условием при заполнении направления являются данные о приеме гормональных препаратов за последние 6 мес с указанием названия, дозы и длительности приема (включая КОК). Для сохранения беременности I триместра широко используются препараты прогестеронового ряда. Арсенал этих препаратов невелик и представлен микронизированным прогестероном, дидрогестероном и масляным раствором инъекционного прогесте­рона. Частота приема прогестинов пациентками во время беременности достигает более 50%. К сожалению, зачастую отмечается политерапия несколькими прогестинами. Несмотря на широкое применение гестагенов для сохранения беременности I триместра, практически отсутствуют данные о морфологических исследованиях гравидарного эндометрия с учетом гормональной поддержки беременности. Эта поддержка, в свою очередь, усложняет правильную диагностику и интерпретацию гистологических и иммуно­гистохимических данных.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 34. Гравидарная трансформация эндометрия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*