Настоящая глава посвящена проблематике, которая так или иначе связана с нарушением функции эндометрия, — аномалиям развития матки. Обусловлено это тремя основными причинами.
Первая причина — негативное влияние аномалий развития матки на реализацию репродуктивной функции; считается, что они являются причиной бесплодия, невынашивания беременности и отсутствия имплантации эмбрионов в протоколах ЭКО. Кроме этого, известно, что беременность при аномалиях развития матки связана с высоким риском тяжелых акушерских осложнений (неправильное положение плода, несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, плацентарная недостаточность, кровотечения в послеродовом периоде, задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды), приводящих к неблагоприятному перинатальному исходу. Наиболее неблагоприятное влияние на реализацию репродуктивной функции среди аномалий развития матки оказывает внутриматочная перегородка (Rackow B.W., Arici A., 2007; Abrao M.S. et al., 2013; Grimbizis G.F. et al., 2013; Ludwin А. et al., 2015; Lekovich J. et al., 2017).
Вторая причина — отсутствие ясного понимания механизмов негативного влияния аномалий на имплантацию и раннее развитие эмбриона и вероятная вовлеченность в эти процессы нарушений морфофункционального состояния эндометрия.
Третья причина — необходимость применения корректных методических подходов к дифференциальной диагностике некоторых вариантов аномалий, что обеспечивает своевременную постановку диагноза и определяет лечебную тактику; прежде всего это касается седловидной матки и перегородки матки; например, информация, полученная при выполнении двухмерного УЗИ и гистероскопии может быть недостаточно точной, что впоследствии может потребовать расширения объема оперативного вмешательства (Адамян Л.В. и др., 1998).
Среди различных типов аномалий развития матки наиболее часто встречается перегородка матки (35%). Данный тип аномалии ассоциирован с наиболее выраженным негативным действием на реализацию репродуктивной функции (например, частота самопроизвольных выкидышей, по разным оценкам, достигает 60%). При этом данный вариант аномалии развития является наиболее поддающимся оперативной коррекции. Другие варианты аномалий развития матки встречаются реже (около 26% — двурогая матка, 10% — однорогая матка, 20% — седловидная матка, 8% — didelphys uterus).
Согласно представленным Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) в 2019 г. данным, тактика при перегородке полости матки входит в десятку наиболее актуальных проблем, связанных с женским и идиопатическим бесплодием.
Точные статистические сведения о распространенности аномалий развития матки неизвестны, имеется большой разброс данных. В общей популяции эта частота оценивается от 0,2 до 10% (в среднем 1%), а при нарушениях репродуктивной функции — в 3 раза выше (Wold D.A.S. et al., 2006). Потери беременности, связанные с внутриматочной перегородкой, наблюдаются чаще всего в период 8–16-й недели беременности.