Актуальность изучения вопроса о возможном повреждающем влиянии избытка массы тела и ожирения на рецептивность эндометрия обусловлена прежде всего значительной распространенностью избытка массы у женщин репродуктивного возраста. По данным ВОЗ, избыток массы тела имеет место у 1,9 млрд человек в мире, ожирение определено у 13% взрослого населения Земли, им страдают 650 млн человек, значительная часть из них женщины репродуктивного возраста (WHO, 2016). В 2017 г. в России было зарегистрировано 1,7 млн человек с ожирением, что составило 2% населения страны (Баланова Ю.А. и др., 2018). Известно, что, несмотря на то что при ожирении спонтанная беременность возможна, многократно подтверждено снижение фертильности у этих пациентов. Так, например, при ожирении и избытке массы тела у 30% женщин наблюдаются нарушения репродуктивной функции, а частота ановуляции в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальной массой тела (Подзолкова Н.М. и др., 2012). При этом снижение массы тела у части больных с ановуляцией и ожирением приводит к восстановлению овуляторных циклов и наступлению спонтанной беременности (Мишарина Е.В. и др., 2007; Рязанцева Е.М. и др., 2020). Однако даже при наличии овуляторных циклов промежуток времени до наступления беременности при избытке массы тела в 2 раза больше, чем при нормальной массе тела (Hassan M.A., Killick S.R., 2004).
В то же время имеются данные о повышенной частоте самопроизвольных выкидышей у пациенток с ожирением. По результатам метаанализа, включившего 6 исследований, в которые суммарно вошли данные 3800 женщин с ожирением, 3792 женщин с избытком массы тела и 17 146 женщин с нормальным весом, было показано, что частота самопроизвольных выкидышей у пациенток с ожирением составила 16,6%, а показатель у женщин с нормальной массой тела — 10,7% и отношение шансов (ОШ 1,31; 95% ДИ 1,18–1,46) (Boots C., Stephenson M.D., 2011). К аналогичному заключению пришли авторы большого ретроспективного исследования, включавшего исходы 844 беременностей у 491 женщины с ПНБ в анамнезе. Показано, что у пациенток с ожирением существенно повышен риск невынашивания последующей беременности по сравнению с женщинами с нормальной массой тела (OШ 1,71; 95% ДИ 1,05–2,8). Данные регрессионного анализа в этом исследовании показали, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) является вторым по значимости предиктивным фактором в отношении исхода беременности после старшего репродуктивного возраста пациенток (Metwally M. et al., 2010). Закономерно встает вопрос: обусловлены ли эти эффекты влиянием на качество ооцитов и/или эмбрионов или вызваны повреждающим действием непосредственно на эндометрий? В настоящее время мы только подходим к осознанию проблемы дефектов эндометрия при ожирении. Идут накопление фактического материала и выяснение механизмов таких нарушений. По понятным причинам большую роль здесь играют исследования в области ВРТ, результаты наиболее значимых из которых мы представим в данной главе.