Проблема бесплодия является одной из центральных в современной гинекологии. Хронический эндометрит — одна из важнейших причин женского бесплодия, его частота колеблется, по данным разных авторов, от 0,2 до 67,5% (Корнеева И.Е. и др., 2005; Кулаков В.И. и др., 2005; Сухих Г.Т., Назаренко Т.А., 2010; Тапильская Н.И. и др., 2019; Kimura F. et al., 2019).
Особую важность данное заболевание приобретает в контексте все более широкого применения новых высокотехнологичных методов восстановления репродуктивной функции, при использовании которых состояние эндометрия является важнейшим фактором, определяющим их эффективность. В 60–75% случаев хронический воспалительный процесс в эндометрии считается главной причиной репродуктивных неудач, обусловливая снижение рецептивности эндометрия и нарушение процессов имплантации плодного яйца (Корнеева И.Е. и др., 2005; Корсак В.С. и др., 2005; Феоктистов А.А., 2006; Шуршалина А.В., 2012; Тапильская Н.И. и др., 2019).
Традиционно большинство клиницистов приоритет в лечении патологии эндометрия отдают медикаментозной терапии, включающей антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, витаминотерапию, ферментные препараты (Кулаков В.И. и др., 2005; Шуршалина А.В., 2012; Тапильская Н.И. и др., 2014; Гомболевская Н.А. и др., 2015; Назаренко Т.А., 2017; Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., 2019). Однако применение исключительно медикаментозной терапии приносит желаемый клинический результат только у 30–50% больных и не дает полного восстановления структуры и рецептивности эндометрия, о чем свидетельствуют сохраняющиеся после лечения у 48% женщин клинические признаки хронического воспалительного процесса — перименструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей, наличие неоднородной эхоструктуры, уменьшение толщины эндометрия и отсутствие нормальной структуры, нарушение кровоснабжения матки и яичников, — выявляемые при дополнительном обследовании (Пономаренко Г.Н. и др., 2008).
Наличие периваскулярных и перигландулярных инфильтративных, фиброзных и склеротических изменений, являющихся причиной нарушения микроциркуляции в эндометрии, плохое проникновение лекарственных препаратов в недостаточно васкуляризированную соединительную ткань, а следовательно, снижение их тканевой биодоступности и невозможность создания высоких концентраций в очаге воспаления в целом определяют недостаточную эффективность лечения и сохранение нарушений репродуктивной функции, в том числе сопровождающиеся неудачами ВРТ (Корсак В.С. и др., 2005; Стругацкий В.М. и др., 2008; Богданова А.М. и др., 2017; Львова А.В., 2018; Мальцева Л.И., Шарипова Р.И., 2019). Изменение чувствительности и возникновение резистентности возбудителей к применяемым лекарственным средствам, развитие ряда побочных эффектов (аллергические реакции, дисбактериоз, иммуносупрессивное действие) также являются компонентами безуспешности проводимой терапии (Федорова Т.А. и др., 2009; Назаренко Т.А., 2017; Мотовилова Т.М. и др., 2019; Reports from WHO about antibiotic resistance, 2020).
Данные аспекты обусловливают поиск новых методов, позволяющих улучшить результаты проводимого лечения ХЭ. Одно из перспективных направлений — включение в комплекс лечебных мероприятий немедикаментозной терапии, в частности физиотерапии.
В настоящее время физиотерапия находится на пороге нового этапа развития благодаря научным достижениям по изучению механизмов действия и лечебных эффектов физических факторов, их роли в терапии различных заболеваний, а также созданию принципиально новых образцов физиотерапевтической аппаратуры. На повестке дня стоит вопрос не только внедрения новых методов и методик физиотерапевтического лечения в различных областях клинической медицины, но и создания, научного обоснования и внедрения системы алгоритмов назначения уже известных или принципиально новых физических факторов, нередко в комплексе с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.
Необходимо отметить, что отечественные клиницисты и ранее широко применяли методы физической терапии в целях воздействия на воспалительный процесс в органах малого таза (Балтуцкая О.И., 2000; Айламазян Э.К. и др., 2005; Корсак В.С. и др., 2005; Стругацкий В.М. и др., 2008; Федорова Т.А. и др., 2009). У зарубежных коллег до настоящего времени подобный опыт отсутствует, хотя многие иностранные специалисты считают, что морфологические изменения в эндометрии не отличаются от изменений при воспалительном процессе в других органах и тканях (Rotterman H., 1978; Greenwood S.M., Moran J.J., 1981).
В зарубежной литературе имеется множество соответствующих требованиям доказательной медицины исследований по изучению эффективности большинства известных физических факторов в различных областях клинической медицины (Пономаренко Г.Н., 2020). Однако поиск научных публикаций по использованию технологий физической терапии в лечении патологии эндометрия в международных специализированных базах данных Embase, PubMed/MedLine, PEDro, базах данных систематических обзоров Кохрановской библиотеки (Cochrane Library) за период с 2005 по 2020 г. не дал результатов. Тем не менее анализ отечественной научной литературы и диссертационных работ позволяет утверждать, что из имеющихся в арсенале врачей способов немедикаментозной терапии лечебные физические факторы относятся к наиболее эффективным и доступным методам для включения в алгоритмы терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Изученные лечебные эффекты, доказанная способность физиотерапевтических воздействий избирательно влиять на процессы воспаления и репаративной регенерации, развитие фиброзных изменений в тканях позволяют рассматривать их в качестве полноценного компонента комплексной терапии хронического воспалительного процесса в эндометрии (Федорова Т.А. и др., 2009; Балтуцкая О.И., 2000; Айламазян Э.К. и др., 2005; Серов В.Н. и др., 2018; Пономаренко Г.Н., Улащик В.С., 2019).
В настоящее время в лечении ХЭ клиницисты используют большинство известных лечебных физических факторов теплового и нетеплового характера — гальванизацию и лекарственный электрофорез, электроимпульсную терапию, различные виды магнитных полей, лазеротерапию, факторы механической природы, ультратонотерапию, микроволновую и инфита-терапию, КВЧ-терапию, которые чаще всего назначают эмпирически, без учета наличия убедительных доказательств их эффективности.