Глава 11. Микробиота эндометрия и нарушения репродуктивной функции

Микрофлора человека является неотъемлемой частью его организма и имеет огромное значение для поддержания и регулирования оптимального уровня метаболических процессов.

С целью детального изучения микробиоты человека и ее влияния на функционирование органов и систем был создан проект «Микробиом человека». Сам термин «микробиом» был предложен в 2001 г. американским гене­тиком и биохимиком Джошуа Ледербергом. Под микробиомом понимают совокупность генов всех симбиотических микроорганизмов, населяющих определенную среду. Применительно к человеку различают микробиомы частей тела, обильно населенных различными видами микробов, — кишечника, полости рта, дыхательных путей, кожного покрова и урогенитального тракта, а также совокупный геном микроорганизмов, колонизирующих все части тела (микробиом человека). Микробиом человека активно участвует в осуществлении его жизнедеятельности (Костин И.Н. и др., 2013; Savage D.C., 1977). Взаимодействие микробиома желудочно-кишечного тракта и человека представляет собой мутуалистический симбиоз: организм человека обес­печивает питание и адекватную физическую среду для микробных популяций, которые, в свою очередь, осуществляют важные функции, такие как содействие развитию иммун­ной системы и защиту от кишечных инфекций (Chow J. et. al., 2010).

Исследования по оценке микробиома эндометрия и его роли в репродукции ограниченны, поскольку длительный период времени считалось, что верхний отдел полового тракта является стерильным (Tissier H., 1900), а эпителиальные клетки слизистой оболочки шейки матки представляют собой непроницаемый барьер для проникновения условно-патогенных микроорганизмов. В 2007 г. I. Zervomanolakis и соавт. была продемонстрирована возможность проникновения мелких меченых частиц из заднего отдела влагалища через шейку матки в матку до фаллопиевых труб во время фолликулярной и лютеиновой фаз МЦ. L.K. Hansen и соавт. (2014) доказали, что бактерии способны проникать через слизистую пробку шейки матки. В большинстве этих работ использовались традиционные культуральные методы исследования и микроскопия, которые, несмотря на их ограничения, до сих пор считаются актуальными.

Благодаря развитию более точных микробиологических методов исследования произошло изменение парадигмы (рис. 11.1), постулатом которой ­являлась идея о том, что полость матки — стерильный компартмент верхних отделов генитального тракта (Тапильская Н.И. и др., 2014). В последнее десятилетие активно исследуется видовой состав микроорганизмов, колонизирующих полость матки (Khan K.N. et al., 2016; Moreno I. et al., 2016; Verstraelen H. et al., 2016; Chen C. et al., 2017; Tao X. et al., 2017), а также комменсальная колонизация плаценты (Aagaard K. et al., 2014; Prince A.L. et al., 2016). Для оценки микробиоты человека стали применять молекулярно-биологические подходы, основанные на анализе генов и геномов микро­организмов. В частности, для анализа совокупных геномов микробных популяций, или микробиомов, различных органов и частей тела человека широко применяется метод секвенирования гена 16S рРНК (его видоспецифичных областей). Метагеномный анализ продвинул вперед исследования естественной колонизации человеческого тела, выявив микробиоту на участках тела, которые ранее считались стерильными. Данные методы позволяют не только детально описать видовой состав микробиоценоза, но и определить долю каждого вида в микробиоценозе, что позволило существенно расширить представления о физиологической и патологической микрофлоре различных органов человека, в том числе влагалища и полости матки (Цыпурдеева Н.Д. и др., 2018; Baker J.M. et al., 2018).

Рис. 11.1. Хронология данных литературы о микробиоте матки

Появляется все больше свидетельств того, что микробиота эндометрия обладает большим видовым разнообразием и может изменяться при возникновении различных патологических состояний, влияющих на репродуктивный потенциал. В табл. 11.1 обобщены все данные о микробном составе ­эндометрия, полученные при применении различных методов диагностики и забора материала.

Таблица 11.1. Характеристика выявляемой микробиоты эндометрия