Глава 16. Профилактика чесотки

А.П. Малярчук

Комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах чесотки проводится в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами, которые отражены в основополагающих документах Министерства здравоохранения РФ и Роспотребнадзора.

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 № 162 «Об утверждении отраслевого стандарта “Протокол ведения больных. Чесотка”». М., 2003, 65 с.
2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 924н.
3. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
4. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи, инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. С. 39–76.

Организация и проведение профилактических мероприятий при чесотке осуществляется параллельно с лечением больных. Их цель — своевременное выявление больных и качественная работа в очагах заболевания.

1. Обязательным условием является регистрация каждого случая чесотки с вновь установленным диагнозом, осуществление учета заболеваемости в медицинских организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2. Необходимо выявлять источник заражения больного и обследовать контактных лиц. Среди последних определяются лица, подлежащие профилактическому лечению. Серьезное внимание уделяется половым партнерам как в семье, так и вне ее. Это обусловлено тем, что чесоткой нередко заражаются при тесном телесном контакте.
3. Профилактическое лечение показано лицам, бывшим в тесном бытовом и половом контакте с больным чесоткой, членам семей и инвазионноконтактных коллективов, живущих с больным в одном помещении. Оно состоит в однократной обработке всего кожного покрова одним из противочесоточных препаратов. Лечение больных и профилактическое лечение контактных лиц проводят одновременно.
4. Серьезное значение имеет выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах.
5. Динамическое наблюдение за очагом чесотки при полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц в семейных очагах и организованных коллективах, срок составляет две недели. Осмотр членов очага в данном случае проводят дважды — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическая обработка контактных лиц не проводилась, осмотр осуществляют трижды с интервалом 10 дней.
6. Диспансерное наблюдение за больными чесоткой осуществляет дерматолог. При чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге больной осмат­ривается дважды: после завершения курса терапии и через 2 нед. Длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке. Больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений.
7. Дети дошкольного и школьного возраста при наличии чесотки отстраняются от посещения организованных коллективов на время проведения лечения. Допуск в образовательные организации возможен только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой врача.
8. Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих. Лентикулярные папулы представляют собой иммуноаллергическую реакцию кожи, а возбудитель в них отсутствует.
9. Снятие больного с диспансерного учета осуществляется после разрешения всех клинических проявлений заболевания. Прогноз при чесотке благоприятный.
10. Проведение текущей дезинфекции в очаге осуществляет сам больной или ухаживающий за ним член семьи. Лечащий врач обучает их методике проведения текущей дезинфекции, направленной на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, тапочки, халат).
11. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, полотенец осуществляется путем стирки при температуре 70–90 °С либо замачиванием на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают, проглаживая вещи с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. Для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек используются препараты, предназначенные для этих целей на основе перметрина и малатиона. Часть вещей, не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезинфекции ряда вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты.
12. Заключительная дезинфекция обязательно проводится в стационарах после выписки больного чесоткой. Для этого вещи обрабатываются в дезинфекционной камере, помещения и предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными средствами, имеющими государственную регистрацию и в соответствии с действующими СанПиНами.
13. Дезинсекция помещений необходима при массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, в семейных очагах при наличии нескольких больных, а также пациентов с норвежской чесоткой и скабиозной эритродермией. Дезинсекция показана и в приемном отделении больницы в случае выявления больного чесоткой при госпитализации.
14. Особое значение имеет активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
15. Обязательным условием является осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти и при госпитализации в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.
16. При неблагоприятной эпидемической ситуации в регионе в целях предотвращения заноса и распространения чесотки в больших организованных коллективах (армия, флот, тюрьмы) профилактической обработке скабицидами подлежат все лица, вновь прибывающие в карантинную зону. Для этой цели подходят препараты в жидкой форме (5% концентрат перметрина в этаноле).