Глава 13. Лекарственные средства, часто используемые в дерматологической практике

Т.В. Соколова

Согласно классификации Европейской ассоциации аллергологии и клинической иммунологии, принятой в России, выделяют два поколения антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты I поколения действуют на периферические и центральные Н₁-рецепторы гистамина, вызывают седативный эффект и не обладают дополнительным антиаллергическим действием. Антигистаминные препараты II поколения действуют только на периферические Н₁-гистаминорецепторы, не вызывают седативного эффекта, стабилизируют мембрану тучных клеток и обладают дополнительным противоаллергическим действием.

Факторы, влияющие на выбор антигистаминных препаратов

1. В клинической практике можно использовать только антигистаминные препараты, зарегистрированные в ГРЛС РФ (табл. 13.1).
2. Учитывая наличие на фармацевтическом рынке оригинальных препаратов и дженериков, необходимо учитывать их МНН и ТН.
3. Следует четко знать:
   • показания для использования антигистаминных препаратов при дерматозах различного генеза в соответствии с инструкциями по медицинскому применению лекарственных средств;
   • возрастные ограничения с учетом лекарственной формы;
   • перечень противопоказаний для использования;
   • возможные побочные эффекты;
   • совместимость с другими лекарственными средствами, назначаемыми смежными специалистами при наличии сопутствующей патологии;
   • наличие или отсутствие седативного эффекта. Его присутствие у антигистаминных препаратов I поколения указывает на нецелесообразность их использования у школьников, водителей автотранспорта и других категорий пациентов;
   • рекомендуемую длительность курса терапии — антигистаминные препараты I поколения назначают не более 7 дней, а при необходимости длительной терапии их следует чередовать между собой.
4. Антигистаминным препаратам I поколения отдается предпочтение при дерматозах, протекающих с выраженным кожным зудом.
5. Если планируется длительное использование препаратов с лечебной или профилактической целью, то предпочтение отдается антигистаминным препаратам II поколения.
6. При хроническом и/или непрерывном/рецидивирующем течении аллергодерматоза, сопровождающегося высокой эозинофилией в периферической крови, предпочтение отдается левоцетиризину, лоратадину или цетиризину с оптимальным профилем эффективности/безопасности.

Таблица 13.1. Международные непатентованные наименования антигистаминных препаратов I и II поколений

Побочные эффекты антигистаминных препаратов I поколения

• Проникают через гематоэнцефалический барьер.
• Блокируют не только Н1-гистаминовые рецепторы, но и Н2- и Н3-гистаминовые рецепторы. Поэтому возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, сухость во рту, тошнота, боли в животе); центральной нервной системы, ганглиев (седативный эффект, снижение внимания, невозможность сосредоточиться).
• Общий и местный обезболивающий эффект.
• Усиление действия алкоголя.
• Действуют на М-холинорецепторы (антимускариновый, атропиноподобный, антихолинэргический, холинолитический эффект). Это приводит к торможению перистальтики кишечника, запорам, задержке мочеиспускания, миозу, обострению глаукомы, возникновению пелены перед глазами, снижению частоты сердечных сокращений и понижению артериального давления.
• Возможна тахифилаксия (кратковременность терапевтического действия).
• Фармакокинетика препаратов обуславливает связь с приемом
  пищи.

Антигистаминные препараты выпускаются в различных лекарственных формах (растворы для инъекций, таблетки, драже, сироп, капли, суспензия), что удобно при их использовании у детей различных возрастных групп и при различной тяжести дерматозов.

Таблица 13.2. Международные непатентованные наименования и торговые наименования антигистаминных препаратов I и II поколений и их лекарственные формы