В.В. Гладько
В данном разделе освещены только те методы обследования больных ИППП, которые врач может выполнять самостоятельно уже на первичном приеме.
Бужирование мочеиспускательного канала. Используется при диагностике и лечении гонореи (чаще хронической), одним из осложнений которой являются стриктуры уретры. Эту процедуру выполняют в большинстве случаев у мужчин, значительно реже — у женщин. При остром и подостром процессе в уретре выполнять бужирование нельзя, так как возможна диссеминация процесса из переднего отдела уретры в задний. Применяют бужи различных диаметров — от № 19 до № 30, что зависит от ширины наружного отверстия мочеиспускательного канала. Используют бужи прямые, изогнутые, полутвердые, эластичные, нитевидные, головчатые. Последний обычно проходит мочеиспускательный канал без особых затруднений до луковицы полового члена. Препятствие, имеющееся там, легко преодолевается при выпрямлении полового члена. Идеальным условием для выполнения процедуры бужирования мочеиспускательного канала является помещение больного в урологическое кресло. При его отсутствии можно использовать обычное гинекологическое кресло, где больной размещается с опущенными вниз и широко разведенными в стороны ногами. Угол между телом и бедрами должен быть максимально тупым. Буж смазывают стерильным глицерином и вводят в передний отдел мочеиспускательного канала. Производят пальпацию мочеиспускательного канала на буже. Обращают внимание на инфильтраты, зернистость, определяют их характер и локализацию (передняя, средняя или задняя часть передней уретры). При необходимости делают легкий массаж. При бужировании с диагностической целью лучше использовать тубус с обтуратором уретроскопа. В этом случае одновременно можно провести и уретроскопию. Бужирование головчатым зондом при стриктуре мочеиспускательного канала позволяет определить не только место сужения, но и его протяженность. Если процедура бужирования болезненна, то можно делать анестезию мочеиспускательного канала. С этой целью в него вводят 5 мл 2% раствора прокаина (Новокаина♠) или лидокаина. Во всех случаях бужирование необходимо проводить очень осторожно во избежание травмирования уретры.
Взятие мазков из мочеиспускательного и цервикального каналов. Материал для исследований должен брать лечащий врач. Ватным тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, тщательно протирают наружные половые органы: у мужчин — головку полового члена, у женщин — половые губы, преддверие влагалища, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. При отсутствии свободно вытекающего гноя у мужчин нажатием пальца на заднюю поверхность мочеиспускательного канала и легким движением по направлению к наружному отверстию мочеиспускательного канала выдавливают каплю отделяемого. Ее захватывают краем предметного стекла, помещают на край другого предметного стекла под углом 30–45° и осторожно размазывают по всей его поверхности. При отсутствии свободных выделений материал соскабливают со стенок уретры в области ладьевидной ямки стерильной петлей или одноразовым тампон-зондом. У женщин забор материала из уретры и цервикального канала проводится одноразовым стерильным тампон-зондом. Перед взятием соскоба из уретры у женщин желательно провести ее массаж пальцем, прижимая к лону. При взятии соскоба из цервикального канала шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном или пинцетом.
Двухстаканная проба (проба Томпсона). Применяется в венерологии для топической диагностики поражения мочеиспускательного канала, в частности передней или задней его части. Перед пробой больной в течение 6–8 ч не должен мочиться. Для этой цели лучше брать утреннюю порцию мочи после ночной задержки. Мочу собирают в два стакана: в первый — 50–60 мл, во второй — треть стакана. Если первая порция будет мутной, а вторая прозрачной, то процесс локализуется в передней части мочеиспускательного канала, что указывает на наличие у больного переднего уретрита. Появление мути в обоих стаканах свидетельствует о тотальном поражении мочеиспускательного канала. При поражении его задней части гной может попадать в мочевой пузырь, в котором также будет мутная моча. При незначительных катаральных изменениях, особенно в задней части уретры, проба может дать отрицательный результат. Для постановки двухстаканной пробы нужно использовать стаканы из тонкого стекла без узоров и рисунка.
Исследование секрета предстательной железы. Полученный после пальцевого массажа предстательной железы секрет или центрифугат мочи после массажа простаты накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом при увеличении 10×40. В секрете предстательной железы обнаруживают лецитиновые зерна, лейкоциты, эпителиальные клетки, амилоидные тела. В норме секрет содержит большое количество лецитиновых зерен, единичные лейкоциты (не более 10 в поле зрения), эпителиальные клетки, амилоидные тельца и сперматозоиды. В патологически измененном секрете лецитиновых зерен незначительное количество или они вовсе отсутствуют, но много лейкоцитов и микроорганизмов. При окраске секрета простаты 1% раствором метиленового синего удается обнаружить гонококки, трихомонады, бактерии.