Послеродовое кровотечение (ПРК) — кровопотеря ≥500 мл во время родов через естественные родовые пути и ≥1000 мл при операции КС или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней (6 нед) после рождения плода (РОАГ, 2021; FIGO, 2022).
ПРК остается ведущей причиной материнской смертности во всем мире (Say L. et al., 2014; FIGO, 2022). Помимо непосредственного негативного влияния острой гиповолемии и гипоксемии на организм матери, существуют дополнительные серьезные вторичные последствия кровотечения, которые включают респираторный дистресс-синдром взрослых, геморрагический шок, ДВС крови, острую почечную недостаточность, потерю фертильности и некроз гипофиза (синдром Шихана). Послеродовые кровотечения, требующие гемотрансфузии, являются основной причиной тяжелой материнской заболеваемости в США, вторая причина — ДВС крови (Level III) (Creanga A.A. et al., 2014). В США, где достаточно корректно ведется статистический учет акушерских осложнений, за период с 1994 по 2006 г. частота послеродовых кровотечений увеличилась на 26%, главным образом из-за увеличения частоты атонии матки (Level II-3) (Callaghan W.M. et al., 2010).
До недавнего времени отсутствовала согласованность в определении ПРК в разных странах и даже регионах одной страны, что являлось серьезным ограничением для возможности сравнения распространенности в различных исследованиях. Современные международные и национальные клинические рекомендации используют классическое определение с учетом величины кровопотери, однако эксперты признают, что во многих случаях объем предполагаемой кровопотери остается весьма ненадежным показателем, и поэтому вместо этого следует уделять большое внимание общему клиническому состоянию пациентки. Исходя из этого, в актуальной дефиниции ПРК особо отмечено, что у женщин в послеродовом периоде важно оценивать состояние гемодинамики и при появлении тахикардии и/или гипотензии считать кровопотерю значительной. В последнее время ряд профессиональных сообществ акушеров-гинекологов включили в руководящие принципы своих клинических рекомендаций по оценке кровотечений шоковый индекс как метод раннего предупреждения акушерских служб о тяжести кровопотери (RCOG, 2016; РОАГ, 2021; FIGO, 2022).
Первоначальное ведение любой пациентки с акушерским кровотечением требует, чтобы акушер-гинеколог или акушерка сначала определили источник кровотечения (маточное, цервикальное, вагинальное, периуретральное, периклиторальное, промежностное, перианальное или ректальное). Это можно сделать быстро с помощью тщательного осмотра родовых путей женщины. После определения анатомической зоны важно определить причину, поскольку лечение может быть различным.
Таким образом, ключевой принцип современного акушерства — индивидуальная оценка реакции организма матери на кровопотерю в родах. Такой персонифицированный подход позволяет в более ранние сроки распознать послеродовое кровотечение (до ухудшения жизненно важных показателей) и способствует улучшению результатов лечения и исходов. С позиций изложенного определена, приведенная выше современная дефиниция ПРК (RCOG, 2016; ACOG, 2017; ВОЗ, 2018; РОАГ, 2021; Queensland Clinical Guidelines, 2021; FIGO, 2022).