Российский норматив выделяет следующие трансфузионные реакции:
- объемная перегрузка;
- острое повреждение легких;
- одышка;
- аллергические реакции;
- посттрансфузионная гипотензия;
- гипертермическая (фебрильная) негемолитическая реакция;
- острый гемолиз — иммунные реакции; неиммунные реакции;
- отсроченный гемолиз (наблюдается в период от 24 ч до 28 дней после трансфузии);
- отсроченная серологическая трансфузионная реакция (через 24 ч — 28 дней после трансфузии);
- посттрансфузионная пурпура;
- посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина»;
- септический шок;
- перегрузка железом — вторичный гемохроматоз;
- инфицирование гемотрансмиссивными инфекциями — инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, вирусные гепатиты В и СПриказ Минздрава России от 20 октября 2020 г. № 1128н «О порядке представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией (переливанием) донорской крови и/или ее компонентов, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по организации деятельности службы крови»..
Частота трансфузионных реакций у детей вдвое выше, чем у взрослых реципиентов крови. Чем младше ребенок, тем выше эти риски.
В педиатрической практике выше риск ошибки идентификации реципиентов, образцов крови ребенка и матери. Особые проблемы — при рождении близнецов. Кроме того, сложнее прикрепить и носить идентификационный браслет.
В последние годы мире регистрируются фатальные трансфузионные реакции, связанные с циркуляторной перегрузкой, некротизирующим энтероколитом. У детей чаще развиваются аллергические, фебрильные негемолитические и острые гемолитические реакции. У взрослых фиксируют более высокую частоту отсроченных серологических и гемолитических реакций, а также циркуляторной перегрузки.
Риски, связанные с переливанием крови, можно разделить на две группы: инфекционные и иммунные.
Инфекционные реакции
Бактериальная контаминация тромбоцитов, хранящихся при комнатной температуре, может вызвать септический шок. Детям нужно переливать только лейкодеплецированные компоненты с минимальным количеством остаточной плазмы.
Внедрение патогенредуцированных тромбоцитов и плазмы в клиническую практику также нужно начинать с детских отделений.
Иммунные реакции
Иммунные реакции обычно связаны с антителами у реципиента или донора, а также лейкоцитами в гемоконтейнере. В XXI в. нужно применять только лейкодеплецированные компоненты крови, что сокращает риск фебрильных негемолитических реакций, HLA-аллоиммунизации и передачи внутриклеточных вирусов группы герпеса.
Пациента (его законных представителей) нужно уведомить о рисках переливания крови (табл. 17.1).
Таблица 17.1. Риски переливания крови
| Трансфузионная реакция | Расчетная частота |
| Связанная с трансфузией циркуляторная перегрузка (ятрогенная) | До 1 на 100 переливаний |
| Связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI) | 1 на 1200–190 000 |
| Гемолитические реакции | Отсроченная: 1 на 2500–11 000.
Острая: 1 на 76 000.
Фатальная: менее чем 1 на 1,8 млн |
| Анафилактоидные реакции или анафилаксия (обычно при дефиците IgA либо гаптоглобина) | 1 на 20 000–50 000 |
| Бактериальный сепсис: тромбоциты | Не менее 1 на 75 000 |
| Бактериальный сепсис: эритроциты | Не менее 1 на 500 000 |
| Вирусный гепатит В | Около 1 на 557 000 |
| Вирусный гепатит С | Менее 1 на 1 млн |
| Вирус иммунодефицита человека | Менее 1 на 1 млн |
| Болезнь «трансплантат против хозяина» | Редко |
| Трансфузионная иммуномодуляция | Не подсчитано |
Способы снижения риска аллергических реакций — пулирование тромбоцитов (аллерген разводится) и замещение плазмы добавочным раствором.
Для профилактики болезни «трансплантат против хозяина» у реципиентов, получающих иммуносупрессивную терапию, детей с выраженным синдромом иммунной недостаточности, новорожденных с низкой массой тела, при внутриутробных переливаниях, а также при родственном (отец, мать, родные братья и сестры) переливании компонентов донорской крови эритроциты и тромбоциты перед переливанием облучают в специальной установке. Цель этого облучения — разрушить ДНК донорских лимфоцитов, чтобы они не смогли делиться в организме реципиента. Инактивация патогенов в тромбоцитах также нарушает способность ДНК лимфоцитов к репликации и является альтернативой облучению.
Признаки связанного с трансфузией острого повреждения легких (TRALI) — это: а) острый респираторный дистресс: б) двусторонние легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки; в) развитие симптомов в течение 6 ч после переливания крови; г) отсутствие признаков ассоциированной с трансфузией циркуляторной перегрузки. В 80% случаев причина TRALI — антилейкоцитарные антитела в плазме донора. Поэтому не нужно переливать плазму женщин.
Для профилактики циркуляторной перегрузки важно верно дозировать (табл. 17.2) компоненты крови, переливать по возможности медленно.
Таблица 17.2. Дозировка компонентов крови
| Продукт | Какой объем перелить |
| Эритроциты, 1 доза — около 300 мл | МДОК компенсируется переливанием 0,5 мл эритроцитов на 1 мл кровопотери |
| Детская доза — 1 взрослая доза, разделенная на 4 или 8 малых контейнеров | 5 мл эритроцитов (гематокрит 0,6) увеличат концентрацию гемоглобина на 10 г/л. Объем для переливания равен (желательный гемоглобин, г/л – актуальный гемоглобин, г/л) × масса тела, кг × 0,5.
Чаще переливают 10–20 мл/кг |
| Тромбоциты |
Аферезная доза (1 донор) — около 215 мл.
Пулированная доза (4 донора) — около 300 мл | Массивная кровопотеря.
Потеря 1 ОЦК — концентрация тромбоцитов снижается на 40%.
Потеря 2 ОЦК — концентрация тромбоцитов снижается на 60%.
Потеря 3 ОЦК — концентрация тромбоцитов снижается на 70%.
Переливают при потере 1–1,5 ОЦК.
Ребенок <15 кг = 10–20 мл/кг.
Ребенок >15 кг = 1 аферезная или пулированная доза |
| Свежезамороженная плазма |
| Патогенредуцированная доза — около 200 мл | Коагулограмма после потери 1 ОЦК.
Потребность в переливании возникает при потере 1–1,5 ОЦК.
Для достижения целевых значений АЧТВ/МНО <1,5 обычно переливают 10–20 мл/кг |
| Криопреципитат. 1 доза = 2–50 мл | При потере 0,75 ОЦК концентрация фибриногена обычно падает на 50%.
Вводят 5–10 мл/кг, не более 10 доз |