Введение
Сибирская язва (СЯ) — острая сапрозоонозная инфекционная болезнь с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя. Чаще всего протекает в доброкачественной кожной форме, реже — в генерализованной. Относится к особо опасным инфекциям.
СЯ продолжает представлять серьёзную проблему для здравоохранения и сельского хозяйства в России. Начиная с 1900 г. на территории России зарегистрировано более 70 тыс. вспышек СЯ среди людей и животных [1]. Достаточно полный учёт поголовья животных, внедрение их массовой иммунизации, запрет захоронения туш и останков животных, павших от СЯ, в почву привели к резкому снижению уровня заболеваемости скота как основного источника возбудителя этого заболевания. Одновременно снижалась заболеваемость людей, чему также способствовали санитарно-эпидемиологический надзор на предприятиях по переработке животного сырья и плановая иммунизация населения, подверженного профессиональному риску инфицирования [1]. Несмотря на проводимые меры, эпизоотии и эпидемические очаги СЯ регистрируются ежегодно.
В 2009–2018 гг. в 14 субъектах 6 федеральных округов РФ зарегистрировано 23 вспышки СЯ среди людей, в процессе которых заболело 90 человек с 3 летальными исходами. СЯ среди людей и животных регистрировалась ежегодно, за исключением 2017 г., когда впервые за всю историю мониторинга инфекции не зафиксировано ни одного случая заболевания СЯ как среди животных, так и среди людей. Подъёмы заболеваемости СЯ среди людей были обусловлены возникновением групповых вспышек: в 2010 г. — Республика Дагестан (2 вспышки, 8 случаев заболевания), Омская область (1 вспышка, 6 заболевших с 1 летальным исходом), Чеченская Республика (1 вспышка, 3 заболевших); в 2012 г. — Республика Дагестан (1 вспышка, 6 заболевших), Алтайский край (1 вспышка, 6 заболевших с 1 летальным исходом); в 2016 г. — Ямало-Ненецкий автономный округ (1 вспышка, 36 заболевших с 1 летальным исходом) [2]. В 2018 г. СЯ зарегистрирована в двух субъектах страны — Республике Дагестан и Тыва [2].
Кавказский регион, отличающийся развитым животноводством, наличием большого количества стационарно неблагополучных по СЯ пунктов (СНП), занимает в России одно из первых мест по заболеваемости СЯ людей и животных. Наиболее неблагополучна по СЯ Республика Дагестан [3, 4]. Этому способствуют ландшафтно-экологические условия, благоприятные для формирования и длительного существования очагов СЯ [5]. Зарегистрировано 420 СНП, которые сформировались в большинстве случаев (77,4%) до 1969 г. [3]. За 1995–2016 гг. в Республике Дагестан зафиксировано 62 больных СЯ [5].
В большинстве случаев СЯ возникала в пунктах, считавшихся ранее благополучными по этой инфекции, что свидетельствует о наличии неучтённых скотомогильников и отсутствии должного контроля за их санитарным состоянием. Причиной заражения людей СЯ являлся бесконтрольный, вынужденный подворный убой больных животных из-за отсутствия мест санитарного убоя, а фактором риска — несоответствующее санитарно-эпидемиологическое состояние скотомогильников. Заражение людей происходило при убое больного скота, разделке туш, соприкосновении с животным сырьём, уходе за больными животными. Наиболее высокая доля заболевших была среди лиц, участвовавших в убое больных животных (62%), менее высокой — среди тех, кто участвовал в кулинарной обработке (28%) и ухаживал за скотом (10%) [5]. Лица мужского пола составляли большинство (78%), что можно объяснить тем, что в убое скота и разделке туш обычно принимают участие мужчины, в связи с чем они чаще подвергаются риску заражения [5].
Вышеуказанное наглядно иллюстрирует групповая вспышка СЯ в Республике Дагестан в октябре 2019 г. С 12 по 15 октября 2019 г. у жителей села Новокули Новолакского района Республики Дагестан зарегистрировано 4 лабораторно подтверждённых случая СЯ. У больных СЯ (3 мужчины и 1 женщина) заражение произошло при убое и разделывании домашнего крупного рогатого скота (бычка). Убой был произведён 02.10.2019.
Описание клинических случаев
Больной А., 35 лет, обратился первым из заболевших за медицинской помощью 10.10.2019 по поводу колотой раны ладонной поверхности правой кисти. Пациент был осмотрен хирургом Новолакской ЦРБ им. Н.М. Мирзоева. Был поставлен диагноз: колотая рана правой кисти, проведена обработка раны с наложением асептической повязки, введено 1,0 мл анатоксина столбнячного. Пациент был отпущен домой. В тот же вечер у него повысилась температура тела до 38,0 °С, стала болеть рука в месте введения анатоксина. Повторно к врачу Новолакской ЦРБ им. Н.М. Мирзоева обратился только 12.10.2019. Пациент был осмотрен комиссионно: хирургом, врачом приёмного покоя и инфекционистом. Учитывая жалобы пациента на появление язвы на ладонной поверхности правой руки, на тыльной стороне кисти и предплечье правой руки — 4 элемента в виде пузырьков (рис. 35.1), повышение температуры тела до 38,0 °С, а также с учётом данных эпиданамнеза у врачей возникло подозрение на СЯ. Больной был госпитализирован в Республиканский центр инфекционных болезней, профилактики и борьбы со СПИДом им. С.М. Магомедова, где также был подтверждён диагноз: СЯ, кожная форма (карбункулёзная), средней тяжести.