Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 14. Клапанные пороки сердца

В.В. Грамович

Однонаправленный кровоток в сердце человека обеспечивают четыре клапана: два АВ-клапана (митральный и трикуспидальный) и два полулунных (аортальный и легочный).

МК (двустворчатый) отделяет ЛП от ЛЖ, а ТК (трехстворчатый) — ПП от ПЖ. Из-за того, что МК и ТК расположены между предсердиями и желудочками, их называют предсердно-желудочковыми (АВ). В диастолу, когда эти клапаны открыты, края створок провисают в желудочки, вместе с желудочками сердца расслабляются и удерживающие сухожильные хорды сосочковые (папиллярные) мышцы, сухожильные хорды провисают, кровь при этом движется из областей более высокого давления (из предсердий) в области более низкого давления (в желудочки). Когда желудочки сокращаются, давление крови толкает створки вверх, пока их края не сомкнутся и створки не закроют АВ-отверстия. К створкам крепятся хорды, которые удерживают створки в систолу в плоскости АВ-кольца. Для герметичности закрытия АВ-отверстий наибольшее значение имеют хорды, которые прикрепляются по краям створок (краевые). В это же время происходит сокращение сосочковых (папиллярных) мышц, удерживающих сухожильные хорды, хорды при этом натягиваются, что не дает клапанам под напором высокого давления вывернуться в предсердия. Из вышеописанного механизма функционирования АВ-клапанов понятна важная роль каждого из элементов клапанного аппарата (АВ-колец, створок, хорд, папиллярных мышц, мест их прикрепления в желудочках) для правильной работы этих клапанов. Если хотя бы один из элементов клапанного аппарата будет поврежден, то нарушится герметичность закрытия клапана, при этом кровь во время сокращения желудочков будет попадать обратно в предсердия, возникнет так называемая регургитация (обратный ток крови). В случае сращения створок АВ-клапанов по краям в области комиссур, их фиброзных изменений, а также при сращении и укорочении сухожильных хорд (что нередко встречается после перенесенного ревматизма) либо при выраженном кальцинозе митрального кольца с распространением на основания створок АВ-клапан не может полностью открыться, при этом формируется сужение (стеноз) АВ-отверстия. В норме площадь левого АВ-отверстия (площадь открытия МК) составляет 4–6 см2, а правого (площадь открытия ТК) — 7–8 см2.

Клапаны аорты и ЛС называют полулунными, поскольку они состоят из трех створок в форме полумесяца. Каждая створка прикрепляется к стенке магистральной артерии (аорты или ЛС) выпуклым внешним краем. Полулунные клапаны позволяют крови попасть из сердца в магистральные артерии и не дают ей вернуться обратно в желудочки. Свободные края клапанов выступают в просвет магистральных артерий. При сокращении желудочков сердца давление в их полостях повышается, а когда давление в желудочках становится выше давления в артериях, полулунные клапаны открываются, и кровь оттекает из желудочков в аорту и ЛС. Когда желудочки расслабляются, кровь стремится вернуться назад к сердцу. Обратный поток крови наполняет створки полулунных клапанов, и они плотно смыкаются и перекрывают поток, не давая возможности крови возвращаться из магистральных артерий обратно в желудочки. Расширение колец полулунных клапанов, провисание створок, их укорочение, ограничение подвижности либо повреждение (разрыв, перфорация) могут приводить к недостаточности клапанов. В случае же спаяния/утолщения створок (врожденного либо приобретенного, например, вследствие перенесенного ревматического вальвулита), а также при выраженном кальцинозе клапан раскрывается не полностью, при этом формируются сужения, препятствующие оттоку крови из желудочков сердца (стеноз устья аорты или стеноз клапана ЛА). В норме площадь отверстия АК составляет 3–4 см2, а ЛК — около 3 см2.

С позиции гистологического строения клапаны сердца представляют собой дупликатуру эндокарда, в основе которой — плотная пластинка волокнистой соединительной ткани. Таким образом, створки клапанов лишены сосудов, а питание эндокарда осуществляется путем диффузии веществ из крови, находящейся в полостях предсердий и желудочков.

Клапанная болезнь сердца (КБС) может быть представлена комбинированным поражением, когда имеются стеноз и недостаточность одного и того же клапана, либо сочетанным — при наличии поражения двух и более клапанов сердца.

КБС может быть острой. Такие случаи в клинике обычно представлены острой недостаточностью АК или МК. Острая недостаточность АК может развиться при его разрушении вследствие инфекционного эндокардита, а также в случае расслаивающей аневризмы корня аорты либо в результате травмы, например ятрогенного повреждения створки катетером при проведении КАГ. Причиной острой митральной недостаточности может быть, к примеру, отрыв хорд митральной створки в результате тупой травмы грудной клетки на фоне миксоматозных изменений клапана либо отрыв папиллярной мышцы (обычно задней) при ИМ. В подобных случаях возникает быстрая декомпенсация кровообращения, поскольку у ЛЖ (а в случае недостаточности МК — и у ЛП) нет достаточного времени для адаптации к изменениям гемодинамики, при этом быстро и значительно повышается давление наполнения ЛЖ и давление в ЛП, ЛВ и, соответственно, сосудах легких, возникает венозный застой в МКК (формируется посткапиллярная ЛГ), состояние прогрессирует вплоть до развития отека легких. В подобной ситуации без оказания неотложной помощи и коррекции клапанного поражения исход для больного может оказаться фатальным.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 14. Клапанные пороки сердца
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава

Оглавление

Глава 14. Клапанные пороки сердца-
Данный блок поддерживает скрол*