Глава 9. Реабилитация больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области

Реабилитация больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области — это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного. Заболевание или полученные травмы зачастую изменяют социальное положение индивида и выдвигают перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важных задач реабилитационной медицины в челюстно-лицевой хирургии и ортопедии, требующих активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.

Лечение различных заболеваний, восстановление функций различных органов являются звеньями сложной системы лечебного воздействия на больного — человека с индивидуальными особенностями, занимающего определенное место в обществе, семье, трудовом коллективе.

Система реабилитации больных с дефектами и травмами челюстно-лицевой области включает постановку диагноза, определение цели, прогнозирование результатов, лечебные воздействия и составление программы реабилитации. Она включает контроль эффективности мероприятий, решение экспертных вопросов и может быть использована при последующем протезировании, трудоустройстве и социальном обеспечении больных. Реабилитационная программа реализуется на всех этапах восстановительного лечения и строится на следующих общих принципах.

1. Раннее начало с целью предупреждения развития стойких нарушений функций поврежденных органов челюстно-лицевой области.
2. Комплексный подход и непрерывный характер с участием различных специалистов до максимально полного восстановления утраченной функции.
3. Преемственность восстановительных мероприятий, проводимых на этапах медицинской реабилитации, включая выполнение при необходимости повторных хирургических вмешательств.
4. Индивидуальный подход к пациенту с учетом особенностей его состояния и динамики патологического процесса.
5. Возвращение больных к прежней профессиональной деятельности, а при необходимости — профессиональная переориентация.

Цель медицинской реабилитации состоит из ряда мероприятий, призванных:

• ускорить процесс восстановления здоровья больного путем психологических, физических и специальных воздействий (средства лечебной физкультуры, физиотерапия, мануальная и рефлексотерапия и др.);
• ускорить выработку компенсаторных процессов и управление ими;
• управлять процессом максимальной адаптации при необратимых физиологических изменениях (удаление верхней или нижней челюсти, языка и др. или значительный послеоперационный дефект).

Восстановительная терапия обеспечивает психологическую и физиологическую подготовку больного к началу активного лечения и профилактику развития дефекта функций, инвалидизации, а также устраняет или уменьшает эти явления.

Задача реадаптации — приспособление больного к новым условиям жизни с постоянным увеличением объема восстановительных мероприятий, включая психосоциальные воздействия.

Выделены основные подходы, которые объединяются в многоцелевую программу реабилитации, являющуюся базой для индивидуальных программ восстановительного лечения больных:

• комплексное использование средств патогенетической терапии и реабилитации;
• сочетание патогенетической терапии воздействий на основные патогенетические звенья и ведущие патогенетические процессы соответственно разным этапам болезни;
• сочетание в реабилитации воздействий на разные механизмы саногенеза соответственно разным этапам болезни;
• сочетание мероприятий медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации;
• дифференциация воздействий в зависимости от особенностей реабилитируемого, выбор конкретных лечебно-реабилитационных средств, осуществляемый в соответствии с современными данными о механизмах их действия при конкретном заболевании.

Успешность реабилитационного лечения и его эффективность зависят от правильной координации действий всех специалистов. В этом плане хорошо зарекомендовала себя такая модель организации реабилитационных мероприятий, при которой используется принцип работы междисциплинарной бригады.

Междисциплинарная бригада объединяет в себе различных специалистов (невролог, врач лечебной физкультуры, логопед, психотерапевт и др.), осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих не по отдельности, а как единая команда, с четкой согласованностью действий, тем самым обеспечивая целенаправленный подход, который отличается от традиционного.

Ключевым элементом междисциплинарного подхода является тщательно проведенная функциональная диагностика, она помогает выявить причины и особенности патологии, устранение которых приведет к решению проблемы путем комплексного воздействия на все компоненты зубочелюстной системы. Междисциплинарность заключается в том, что к решению проблемы пациента подключаются специалисты разных направлений. Соответственно, задачей такого подхода является объединение врачей разных направлений и специальностей для решения комплексных реабилитационных задач.

Междисциплинарная бригада играет важную роль на всех этапах лечения начиная с момента поступления больного в стационар, при этом характер и интенсивность деятельности каждого специалиста, входящего в состав этой бригады, различаются на разных стадиях.

Рис. 9.1. Специалисты, входящие в междисциплинарную бригаду