6.1. Задачи челюстно-лицевой ортопедии. Протезы и аппараты
Ортопедическое лечение больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, направленное на улучшение качества оказываемой медицинской помощи и восстановление эстетического вида пациентов, является одной из важных и перспективных задач стоматологии.
Применение ортопедических методов лечения строго согласуется с общим планом реабилитации больных с дефектами челюстно-лицевой локализации. Когда восстановительные операции по каким-либо причинам откладываются или вовсе невыполнимы по различным показаниям, ортопедические методы лечения и реабилитации оказываются единственными и осуществляются с целью возмещения образовавшегося дефекта, устранения эстетических недостатков и функциональных нарушений. При проведении восстановительных операций конструкция протезов определяется задачами каждого хирургического этапа и условиями, создавшимися после их завершения. Поэтому возникает постоянная необходимость согласованной деятельности ортопеда и хирурга, а порой и зубного техника, как в вопросах рационального конструирования протезов и аппаратов, так и применительно к планированию восстановительных и реконструктивных операций.
При комплексном лечении больных с дефектами челюстно-лицевой области особенности оказания ортопедической помощи зависят от топографии и характера дефекта, от сопутствующих заболеваний, осложнений и функциональных расстройств и многих других факторов, среди которых важное место занимает этиология образования дефекта. Причинами образования дефектов могут быть травматические повреждения неогнестрельного и огнестрельного характера, патологические процессы, вызванные воспалительными заболеваниями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, а также заболеваниями, развившимися на почве специфической инфекции (сифилис, туберкулез, актиномикоз и др.). Работа с указанными больными в силу специфики условий часто не укладывается в стандартную схему, в связи с чем от врача-ортопеда требуются определенная изобретательность, нетрадиционность мышления и достаточные знания не только в ортопедической стоматологии, но и в смежных специальностях, таких как хирургическая стоматология, оториноларингология, офтальмология, косметология и др.
После хирургических вмешательств в полости рта могут возникнуть сложные нетипичные клинические ситуации, требующие ортопедического лечения. Обширная площадь дефекта с уменьшением костного протезного ложа и дефицитом слизистой оболочки создают большие проблемы для полной дальнейшей ортопедической реабилитации таких пациентов. Наличие выраженных рубцовых тканей — неблагоприятный фактор для изготовления и последующей устойчивости сложночелюстного протеза. Степень эстетических и функциональных нарушений зависит от величины образовавшегося дефекта, его локализации, и в каждом случае требуется индивидуальный подход к конструкциям зубочелюстных и челюстно-лицевых протезов. Изготавливаемые при этом ортопедические аппараты неодинаковы по своей конструкции и делятся на шинирующие, репонирующие, фиксирующие, исправляющие, замещающие, формирующие и др. Очень часто протезы выполняют смешанную функцию, то есть могут быть замещающими и фиксирующими и т.д. Если замещающий протез при дефекте верхней челюсти обеспечивает герметизацию ротовой полости с гайморовой пазухой и/или полостью носа, то он является и обтурирующим.
Для оказания высококвалифицированной ортопедической помощи больным с челюстно-лицевой патологией в кабинете врача должно быть дополнительное оснащение: шкала образцов цветной пластмассы и силиконов для изготовления эктопротезов, образцы искусственных усов, бород, бровей, ресниц, а также косметические товары для грима, то есть ряд дополнительных предметов, нехарактерных для стандартного кабинета ортопедической стоматологии. В дополнение к стоматологическим материалам и медикаментам, применяемым в обычных кабинетах ортопедической стоматологии, при приеме больных с дефектами челюстно-лицевой области должны быть растворы для промывания раневых поверхностей [хлоргексидина, нитрофурала (Фурацилина♠), мирамистина], бальзамы, мази, масла (вазелиновое, шиповниковое, облепиховое) для обработки ран, раневой поверхности в зоне контакта с протезом. Работающий в указанных кабинетах медицинский персонал должен иметь целенаправленную подготовку и строго соблюдать все правила этики и деонтологии, что будет способствовать повышению качества и эффективности ортопедической помощи больным с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
Основными недостатками традиционных конструкций сложночелюстных протезов следует считать:
- значительную массу акрилового базиса протеза и обтуратора;
- отсутствие конгруэнтности обтуратора и рубцового кольца, базиса протеза и протезного ложа, герметичности разобщения носовой, ротовой полостей и верхнечелюстных пазух;
- плохую фиксацию и стабилизацию или ее отсутствие;
- функциональные перегрузки, которые приводят к возникновению патологической подвижности опорных зубов;
- отсутствие монолитности соединения полого обтуратора и базиса протеза, что является неблагоприятным фактором вследствие воздействия остаточного мономера на ослабленную слизистую оболочку протезного ложа;
- способность конструкционного материала к накоплению на ее поверхности остатков пищи, адгезии и активному размножению микроорганизмов, что вызывает и поддерживает воспалительные процессы;
- худшую гигиену полости рта в сравнении с остальными видами съемных протезов;
- сложность и длительность адаптации.
Возрастающее число конструкционных материалов, используемых в стоматологии для протезирования, определяет значительный интерес к изучению этой проблемы. Важно принимать во внимание такое биологическое свойство стоматологических конструкционных материалов, как их антибактериальное действие. Для того чтобы изучить устойчивость этих материалов к бактериальной колонизации, требуется более глубокое понимание механизмов прикрепления. Изготовление базиса и обтуратора челюстного протеза из материала, обладающего низкой теплопроводностью и недостаточной прочностью ввиду хрупкости, нарушает восприятие температурных раздражителей и уменьшает сроки эксплуатации протеза. Отсутствие биологической совместимости базисных пластмасс с тканями организма способствует формированию налета в процессе эксплуатации и дальнейшему неравномерному распределению функциональных нагрузок на протезное ложе, что вызывает его атрофию.