Глава 5. Врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области

Создание простой, короткой и универсальной классификации врожденных и приобретенных зубочелюстно-лицевых дефектов и деформаций — задача практически неразрешимая в связи с огромным разнообразием клинико-анатомо-топографических, этиологических, функциональных и эстетических факторов. Поэтому предлагается большое количество классификаций, которые отражают либо аномалии зубных рядов, либо послеоперационные и травматические поражения челюстей и окружающих тканей.

Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-хирургов в клинических рекомендациях, посвященных данной проблеме, предлагает использовать следующие определения дефекта и деформации лицевого скелета.

1. Дефект лицевого скелета (от лат. dеfectus — уменьшение, недостаток) — симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.
2. Деформация лицевого скелета (от лат. deformatio — искажение) — симптомокомплекс, характеризующийся нарушением формы и/или размеров всей кости или ее части, а также нарушением соотношения костей лицевого скелета, ведущими к анатомическим, эстетическим и функциональным расстройствам.

Если учитывать все характеристические признаки дефектов и деформаций, то клинический диагноз будет крайне громоздким и не подлежащим систематизации. Поэтому в диагнозе следует указывать лишь основные особенности аномалии, в частности ее происхождение, локализацию, размеры и вовлеченность окружающих тканей.

Этиологические факторы формирования аномалий челюстно-лицевой области подразделяются следующим образом.

1. Огнестрельная или неогнестрельная травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая и др.) и ее осложнения (травматический остеомиелит) (рис. 5.1).
2. Неспецифический (одонтогенный остеомиелит челюсти, пародонтит) или специфический (туберкулез, актиномикоз и пр.) инфекционно-воспалительный процесс (рис. 5.2).
3. Септическое воспаление или некроз костной ткани (лучевой остеонекроз, бифосфонатный остеонекроз и пр.) (рис. 5.3).
4. Врожденные аномалии (расщелины нёба и губ, расщелины лица, синдром I–II жаберных дуг и пр.) (рис. 5.4).
5. Приобретенные дефекты и деформации послеоперационные (после хирургических вмешательств, в том числе операций по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований и пр.) (рис. 5.5, 5.6).
6. Возрастные изменения (атрофия альвеолярного отростка), изменения при сопутствующих заболеваниях (атрофия альвеолярного отростка на фоне остеопороза) (рис. 5.7).

Рис. 5.1. Травматический остеомиелит тела нижней челюсти слева

Рис. 5.2. Формирование дефекта в результате хронического остеомиелита

Рис. 5.3. На снимках: а — медикаментозный (бифосфонатный) остеонекроз нижней челюсти; б — лучевой остеонекроз альвеолярного отростка нижней челюсти от 43 до 47

Рис. 5.4. Неполная расщелина нёба

Рис. 5.5. Формирование дефекта альвеолярного отростка и тела верхней челюсти после удаления пластинчатого имплантата

Рис. 5.6. Амелобластома нижней челюсти слева

Рис. 5.7. Атрофия альвеолярного отростка