Сложное протезирование в стоматологии имеет ряд особенностей, которые определяют выбор из всех возможных самого оптимального вида обезболивания, необходимого для пациента, и в каждом конкретном случае очень важен индивидуальный подход при определении этого выбора.
К особенностям ортопедического лечения можно отнести массовость и преимущественно поликлинический характер лечения. Большинство ортопедических пациентов относят к группе пожилого и старческого возраста, многие из них имеют сопутствующие хронические заболевания и для поддержания стабильного общего состояния ежедневно принимают лекарственные препараты. Особую группу составляют пациенты с дефектами костного отдела лицевого черепа, образовавшимися в результате тяжелых травм или онкологических процессов. Общее состояние этих пациентов может быть отягощено не только сопутствующими хроническими заболеваниями, но и последствиями тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы или ослабленностью организма в результате длительного подготовительного хирургического лечения и отсутствием возможности полноценно питаться. Любая дестабилизация общего состояния таких пациентов во время проведения стоматологического лечения очень быстро может привести к серьезным осложнениям, не исключая критических.
Основным условием для того, чтобы врач — стоматолог-ортопед мог приступить к выполнению намеченного плана лечения, является не только отсутствие в ротовой полости пациента воспалительных процессов, но и наличие заранее подготовленных к ортопедическому вмешательству врачами — стоматологами-терапевтами зубов, запланированных для включения в выбранные конструкции. Подготовительные к ортопедическому вмешательству этапы стоматологического лечения могут быть сложными и требовать не только местной анестезии, но и безопасного анестезиологического пособия.
Несъемное протезирование с использованием современных технологий лечения, препарирование твердых тканей зубов с сохранением пульпы является достаточно травматичным и продолжительным вмешательством, требующим эффективного обезболивания.
При протезировании мостовидными протезами следует дополнительно учитывать тот факт, что заинтересованные в ортопедической обработке зубы находятся далеко друг от друга, иногда в разных квадрантах челюстей, и одномоментное вмешательство в полном объеме потребует введения значимого количества местного анестетика, что может превысить его безопасную дозу и повысить риск осложнений, особенно у пациентов с соматическими заболеваниями.
Очень большое значение для врача — стоматолога-ортопеда при проведении лечения имеет коммуникативность пациента, потому что во многом от того, насколько эффективным будет их взаимное сотрудничество, зависит в конечном итоге качество изготавливаемых замещающих дефекты конструкций. Учитывая все перечисленные моменты, становится понятно, насколько непросто сделать оптимальный выбор из всех предлагаемых анестезиологией для стоматологов видов обезболивания, чтобы обеспечить безопасное и эффективное ортопедическое лечение.
Проведению сложного протезирования больных, в том числе с травмами и деформациями челюстно-лицевой области, нередко предшествует предварительное хирургическое лечение. Для его выполнения прибегают не только к местной анестезии, но и к таким видам анестезиологического пособия, как седация или общая анестезия. Зачастую только они обеспечивают безопасность на всех этапах лечения, предупреждают негативные реакции и поддерживают жизненно важные функции пациента в стабильном состоянии. При адекватном сочетании различных фармакологических средств оптимальная анестезия позволяет избирательно действовать на различные уровни торможения психического восприятия, блокировать болевую рецепцию, тормозить соматические и вегетативные реакции и сохранять механизмы регуляции гомеостаза, а также поддерживать адекватными газообмен и гемодинамику.