2.1. Оценка психологического статуса больных
Наша многолетняя практика подтверждает необходимость учета различия характеров больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, что позволяет влиять на психическое состояние каждого пациента и результаты проведенного хирургического и ортопедического лечения. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.
Психологическое состояние пациентов можно оценивать при помощи стандартного теста Спилбергера–Ханина, который позволяет выявить показатели его личностной и ситуативной тревожности.
Психологическая методика изучения тревожности была разработана Ч. Спилбергером в 1960-х гг. и сразу стала активно использоваться в психодиагностической практике. Бесспорным достоинством методики является то, что она позволяет количественно оценивать переживания человека, которые воспринимаются им как напряжение, озабоченность, нервозность, чувство неопределенности, грозящей неудачи, невозможности принять решение и именуются состоянием тревоги. В психологической литературе обстоятельно описан феномен формирования тревожности — индивидуальной психологической особенности, состоящей в появлении склонности испытывать беспокойство, напряжение, озабоченность в различных жизненных обстоятельствах, несущих как действительную угрозу для индивида, так и воображаемую угрозу. Ч. Спилбергер, опираясь на обширный фактический психодиагностический материал, свидетельствующий о том, что определенные жизненные ситуации катализируют формирование тревожности как индивидуальной психологической особенности, предложил рассматривать два вида тревожности: тревога-состояние и тревога-черта. Тревога-черта от тревоги-состояния, носящей временный и преходящий характер, отличается тем, что она является устойчивым предрасположением к постоянному испытыванию беспокойства, напряжения, озабоченности в жизненных ситуациях, несущих и не несущих реальных угроз. Другое часто используемое название тревоги-черты — личностная тревожность, а тревоги-состояния — ситуативная, или реактивная, тревожность.
Согласно концепции психодиагностической методики Ч. Спилбергера жизненные ситуации, представляющие собой действительную угрозу для индивида, не могут не вызывать у него состояния тревоги, которое проявляет себя неприятным для человека эмоциональным состоянием различной интенсивности. Ч. Спилбергер в ходе разработки методики исходил из того, что интенсивность переживания человеком тревоги зависит от того, как он оценивает величину угрозы себе, своим близким, своим личным и профессиональным целям. Более серьезные или воспринимаемые как более серьезные угрозы должны в соответствии с концепцией Ч. Спилбергера вызывать более длительные переживания тревоги. Люди с повышенным уровнем тревожности переживают реальные и воображаемые угрозы более интенсивно. В целом логика концептуальных построений Ч. Спилбергера привела его к утверждению о том, что переживание человеком тревоги всегда сопровождается изменениями в его поведении.
Методика определения уровня тревожности Ч. Спилбергера широко используется в настоящее время. Адаптация методики Ч. Спилбергера была осуществлена в России Ю. Ханиным, который стандартизировал методику, а также выявил ориентировочные показатели поуровневой выраженности тревожности.
В ходе проведения обследования по данной методике следует исходить из того, что больные с приобретенными дефектами верхней челюсти, чувствующие постоянный дискомфорт, порождаемый данным заболеванием, не могут не становиться носителями повышенного уровня тревожности. Эффективно проведенное лечение с необходимостью должно снижать уровень тревожности, так как уменьшает физический и эмоциональный дискомфорт, вызываемый стоматологическим заболеванием. И потому снижение уровня тревожности после проведенного лечения может служить косвенным подтверждением правильности избранной тактики лечения и его эффективности. Этими соображениями и был продиктован выбор методики Спилбергера–Ханина в качестве диагностического инструмента, позволяющего получить выверенные данные о динамике переживаний тревоги пациентом, данные, анализируя и интерпретируя которые, можно косвенно судить об успешности проведенного курса лечения. Следует отметить и то, что, помимо получения косвенных сведений об эффективности лечения, эти данные также позволяют надежно оценивать те изменения в психологическом состоянии больного, которые определяются ходом медицинского лечения. Они дают возможность судить о субъективной удовлетворенности пациента и самим лечением, и взаимодействием с врачом.
Нами (Абакаровым С., Бурно М., Истоминой Е.) разработана собственная система оценки ведущего характерологического радикала (ВХР) как понятия более широкого, чем конкретный характер, однако позволяющего после диагностики пациента применять дифференцированный подход в процессе лечения.
Тем пациентам, которых мы отнесли к группе с синтонным ВХР, свойственны естественность поведения, высокая коммуникабельность. Как правило, отмечаются адекватность эмоциональных реакций на процесс сложночелюстного протезирования, оптимистичность в отношении прогноза ортопедического лечения.
Пациентам, относящимся к группе с авторитарным ВХР, обычно свойственны душевная напряженность, прямолинейность и несвойственны ипохондрические переживания. Такие пациенты отличаются аккуратностью и исполнительностью в выполнении рекомендаций врача. В основном они деловиты и настойчивы в достижении результата протезирования, в том числе и с применением съемных протезов. Однако такие пациенты склонны к неистощающейся раздражительности в случае ситуации психологического напряжения между врачом и пациентом.
Пациентам с тревожно-сомневающимся ВХР свойственны склонность подвергать сомнению слова и действия врача, нерешительность в принятии собственных решений, связанных с ортопедическим лечением. При опросе они обстоятельно приводят все подробности заболевания из-за боязни допустить неточность. Обычно эта группа пациентов склонна к пессимистическим размышлениям, ипохондрическим тревожным сомнениям, преувеличению возможности осложнений ортопедического лечения.