Под адъювантными анальгетиками понимают препараты разных фармакологических классов (табл. 7.1), разработанные для терапии состояний, не связанных с болевым синдромом, но способствующие в некоторых ситуациях облегчению боли. Термин «адъювантный анальгетик» был впервые введен ВОЗ в 1986 г. в рекомендациях по лечению боли при раке и отражает первоначальное их использование в качестве дополнительных к опиоидам ЛС при онкологической боли. Однако в настоящее время этот термин используется для обозначения ЛС, дающих анальгезирующий эффект при боли различной этиологии. Адъювантные препараты чаще используют как коанальгетики совместно с опиоидами или НПВС, однако при определенном типе болей некоторые из них (например, габапентиноиды при невропатической боли) могут применяться в виде монотерапии. В качестве коанальгетиков адъювантные препараты при необходимости могут быть добавлены на любом этапе лечения.
| Класс ЛС | Примеры | Показания |
| Антидепрессанты |
| ТЦА | Амитриптилин, нортриптилин, дезипрамин | Разные виды боли (многоцелевые анальгетики) |
| СИОЗС | Пароксетин, циталопрам | |
| СИОЗСН | Венлафаксин, дулоксетин, милнаципран |
| Другие | Бупропион |
| Антиконвульсанты | Габапентин, прегабалин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, топирамат, тиагабин, леветирацетам, зонисамид, фенитоин, вальпроевая кислота | Разные виды боли (многоцелевые анальгетики) |
| Глюкокортикоиды | Дексаметазон, преднизон, метилпреднизолон | Разные виды боли (многоцелевые анальгетики) |
| α2-адреномиметики | Клонидин, тизанидин | Разные виды боли (многоцелевые анальгетики) |
| Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата | Кетамин, декстрометорфан, мемантин, амантадин | Невропатическая боль, рефрактерная к опиоидам боль в паллиативной медицине |
Агонисты γ-аминомасляной
кислоты | Баклофен | Мышечно-скелетная боль |
| Местные анестетики | Лидокаин, мексилетин, лидокаин + прилокаин (Эмла♠) | Невропатическая боль |
| Топические анальгетики | Капсаицин | Разные виды боли (многоцелевые анальгетики) |
| Бензодиазепины | Диазепам, лоразепам, клоназепам | Мышечно-скелетная боль |
| Конотоксины | Зиконотид℘ | Невропатическая боль |
| Миорелаксанты | Циклобензаприн, каризопродол℘, метокарбамол℘, метаксалон℘, орфенадрин: «диклофенак + орфенадрин» | Мышечно-скелетная боль (данные об эффективности при хронической боли противоречивы) |
| Ботулинический токсин | Ботулинический токсин типа А и ботулинический токсин типа B℘ | Многоцелевые анальгетики (существуют доказательства эффективности при многих локальных и регионарных болях) |
| Антипсихотики | Оланзапин, рисперидон, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, галоперидол | Многоцелевые анальгетики (доказательства эффективности ограничены) |
| Каннабиноиды | Набиксимолс℘, набилон℘, дронабинол℘ | Многоцелевые анальгетики (есть доказательства эффективности набиксимолса℘ при боли и спазмах при рассеянном склерозе, для остальных препаратов доказательная база слабая) |
| Бисфосфонаты | Памидронат℘, золедроновая кислота, клодронат℘ | Боль в костях |
| Ингибиторы RANKL | Деносумаб | Боль в костях вследствие метастазов |
| Кальцитонин | — | Острые боли при остеопоротических переломах |
| Антисекреторные препараты |
| ИПП, блокаторы Н2-рецепторов, антихолинергические ЛС | Омепразол, ранитидин, скополамина гидробромид℘, гликопирролат℘ | Боль при обструкции толстой кишки |
| Октреотид | — | Боль при обструкции толстой кишки (данные об эффективности противоречивы) |
В зависимости от показаний к применению адъювантные анальгетики [2] можно подразделить:
Довольно часто адъювантные анальгетики применяют в случаях, не указанных в инструкции препарата (off-label). Официально зарегистрированные показания к их применению в США приведены в табл. 7.2.
| Адъювантный анальгетик | Показание |
| Дулоксетин | Невропатическая боль, связанная с диабетической периферической невропатией и индуцированная химиотерапией; фибромиалгия |
| Милнаципран | Фибромиалгия |
| Габапентин | Невропатическая боль, связанная с постгерпетической невралгией |
| Прегабалин | Невропатическая боль, связанная с диабетической периферической невропатией и постгерпетической невралгией; фибромиалгия |
| Карбамазепин | Невропатическая боль, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва |
| Бупивакаин липосомальный (суспензия для инъекций) | Послеоперационная боль |
| Ропинирол | Боль, связанная с синдромом беспокойных ног |
| Прамипексол | Боль, связанная с синдромом беспокойных ног |
| Топирамат, дивалпроекс℘ | Профилактика мигрени |
| Зиконотид℘ | Сильная хроническая боль у пациентов с непереносимостью или резистентностью ко всем другим доступным методам лечения, включая системные анальгетики, адъювантные анальгетики, интратекальные опиоиды |