Диагностика и лечение больных с сочетанной травмой челюстно-лицевой области представляет актуальную задачу современной хирургии, травматологии и ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии и других хирургических дисциплин. Это объясняется рядом причин, но прежде всего — значительной и постоянно увеличивающейся частотой сочетанной травмы, известными трудностями диагностики и особенно — лечения этой категории пострадавших, наконец, высоким процентом летальных исходов и неудовлетворительных результатов лечения этой группы больных.
Особая актуальность этой проблемы для челюстно-лицевой хирургии обусловлена следующими основными причинами:
- челюстно-лицевая область имеет сложное анатомическое строение, ее органы и ткани несут многофункциональную нагрузку, а их повреждение часто оказывает влияние или напрямую распространяется на близлежащие структуры головы, лица и шеи;
- среди специалистов-стоматологов до сих пор нет единого мнения по таким вопросам, как оптимальные сроки оказания специализированной стоматологической помощи при сочетанных повреждениях лица и других областей тела, а также методы оказания такой помощи.
Повреждения других областей тела оказывают влияние на клиническое течение, лечение и исходы повреждений челюстно-лицевой области, и, наоборот, повреждения лица, челюстей и органов полости рта оказывают влияние на клиническое течение повреждений других локализаций, иногда более тяжелых, чем челюстно-лицевая травма.
К сочетанным травмам относят одновременные повреждения мягких тканей и костей лица и других анатомических областей тела.
При сочетанных и множественных травмах количество повреждений переходит в новое качество, так как все они связаны друг с другом, зависят в своих проявлениях одно от другого, отягощают клиническую картину.
По данным А.В. Лукьяненко (1997), сочетанная травма лица, челюстей и других областей тела составляет 14,5% к общему числу пострадавших с сочетанными повреждениями тела.
Чаще всего повреждения органов и тканей лица сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждениями нижних конечностей и груди. А.В. Лукьяненко (1997) наблюдал у пострадавших повреждения пяти сегментов тела человека, но чаще определялись повреждения двух–трех сегментов. В отличие от изолированной травмы лица, где превалируют бытовые причины, при сочетанной травме доминируют транспортные (52%).
Клиническое течение сочетанных повреждений лица и других областей тела отличается большим разнообразием и обусловлено анатомо-функциональными особенностями поврежденных органов и тканей, возрастом пострадавших, сопутствующими заболеваниями, общей реактивностью организма и, конечно, в первую очередь тяжестью повреждений. Следует подчеркнуть, что сочетанное повреждение челюстно-лицевой области — это не простая сумма повреждений отдельных органов и тканей. Взаимное отягощение и перекрытие — вот наиболее отличительные и весьма существенные черты клинического течения сочетанных повреждений, особенно в первом, наиболее остром периоде. Это выражается в потере сознания у большинства пострадавших (более 80%), развитии шока различной степени тяжести, поверхностном и затрудненном дыхании (даже при отсутствии повреждений грудной клетки и легких), иногда — полной прострации или, наоборот, в двигательном возбуждении пострадавших. Последнее обусловлено почти исключительно повреждением вещества головного мозга. На фоне таких психоневрологических нарушений картина шока может быть резко извращена.
При составлении плана лечения пациентов с сочетанной травмой повреждениям челюстно-лицевой области зачастую не придают большого значения, так как они в данный момент не представляют серьезной опасности для жизни больного. Между тем эти повреждения могут быть достаточно тяжелыми, как по влиянию на раневой процесс в целом, так и особенно по своим последствиям. Многим пострадавшим после выписки из общехирургических, травматологических, нейрохирургических стационаров требуются неоднократные повторные госпитализации в клинику челюстно-лицевой хирургии для устранения имеющихся дефектов и деформаций лица, что не всегда так просто осуществить. Кроме того, это приводит к резкому увеличению сроков лечения и нетрудоспособности пострадавших.
Особенностью сочетанных повреждений челюстно-лицевой области, а следовательно и их клинического течения, является резкое увеличение частоты повреждений верхней челюсти — практически в 4 раза чаще, чем при изолированных, хотя и множественных, повреждениях костей лицевого скелета. При этом у подавляющего большинства больных с повреждением верхней челюсти отмечаются повреждения черепа и головного мозга различной степени тяжести. В этом нет ничего особенного: ведь верхняя челюсть очень прочно соединена с основанием черепа, и таким образом челюсть и череп составляют как бы одно костное образование, а их повреждение вызывает или обуславливает развитие очень сложной клинической картины. Такие повреждения часто сопровождаются кровоизлияниями в придаточные полости носа и решетчатый лабиринт, по ходу зрительных нервов, почти всегда сопровождаются обильными носовыми кровотечениями. У некоторых пострадавших развивается гипертермическая реакция по центральному типу, борьба с которой представляет неимоверно трудную задачу.
При сочетанной челюстно-лицевой травме могут встречаться такие осложнения, как стойкая диплопия, полная слепота (за счет полного разрыва зрительного нерва), стойкое расстройство слуха (из-за повреждения слухового нерва), ретробульбарная гематома с параличом зрительного нерва и даже вколачивание зубов в центральную черепную ямку. Стоит отметить возможность кумуляции последствий травм отдельных органов или сегментов тела в наиболее чувствительных и уязвимых областях — головном мозге и легких.