Тема 7. Переломы костей скулоглазничного комплекса, орбиты, носа. Клиника, диагностика и лечение

По МКБ-10: S02.4

Скуловая кость (os zygomaticum) является парной костью, состоящей из толстых пластинок компактного и небольшого слоя губчатого вещества. В ней различают 3 поверхности (щечную, глазничную и височную поверхности) и 2 отростка (лобный и височный). Соединяясь с верхней челюстью, скуловая кость образует скуло-верхнечелюстной шов (sutura zygomaticomaxillaris). В области латеральной стенки орбиты задний край скуловой кости, соединяясь с передним краем большого крыла основной кости, образует клиновидно-скуловой шов (sutura sphenozygomatica). От верхнего угла тела скуловой кости отходит лобный отросток (processus frontalis). Он соединяется со скуловым отростком лобной кости, образуя лобно-скуловой шов (sutura frontozygomatica). От заднего угла скуловой кости отходит височный отросток (processus temporalis). Он соединяется со скуловым отростком височной кости посредством височно-скулового шва (sutura temporozygomatica), образуя скуловую дугу (arcus zygomaticus).

Скулоглазничный комплекс является важной анатомической и функциональной единицей средней зоны лицевого черепа. Совместно с решетчатой костью, слезной, основной, верхней челюстью скуловая кость участвует в формировании стенок верхнечелюстной пазухи и глазницы. Необходимо подчеркнуть, что размер и положение скуловых костей имеют большое значение в определении расовой принадлежности человека, а также в эстетическом аспекте. Благодаря наличию силовых линий (контрфорсов) черепа создается легкий и прочный каркас, способный противостоять значительным механическим нагрузкам. Одна из вертикальных силовых линий проходит в области премоляров и первого моляра через скуло-альвеолярный гребень, тело скуловой кости к лобной кости через латеральную стенку глазницы. Поперечные силовые линии проходят в области надглазничного и нижнеглазничного краев, а также альвеолярного отростка верхнечелюстной кости.

Прежде всего следует отметить, что изолированные переломы скуловой кости встречаются относительно редко. Чаще они сочетаются с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи и глазницы. Для обозначения данного вида повреждений наиболее удачным является термин «перелом костей скулоглазничного комплекса». Поскольку при данных переломах всегда повреждается слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, их следует относить к открытым переломам. В большинстве случаев линия перелома проходит вблизи швов, соединяющих кости средней зоны лицевого черепа между собой: скуловерхнечелюстного, лобно-скулового, скуловисочного, а также клиновидно-скулового. Смещение поврежденной скуловой кости происходит преимущественно внутрь по направлению к верхнечелюстной пазухе и книзу. Иногда скуловая кость совершает небольшой поворот по оси: нижний ее отдел смещается несколько больше, чем верхний, так называемые ротационные переломы. Характер смещения зависит от силы травмирующего агента и его направления, а также от тяги жевательной мышцы.

Согласно данным литературы, переломы скулоглазничного комплекса, скуловой кости и дуги по частоте занимают второе место (после переломов нижней челюсти) и составляют около 18% повреждений лицевого черепа. Их причиной часто бывают бытовая (в результате прямого удара тупым предметом или кулаком, падения с высоты, сдавления), производственная, транспортная или спортивная травмы.

Классификация переломов скуловой кости и костей скулоглазничного комплекса

Известно достаточно большое количество классификаций переломов скуловой кости и дуги. В зависимости от объема разрушения костных структур латерального отдела средней зоны лицевого черепа переломы скулоглазничного комплекса можно разделить на шесть типов:

1) без смещения отломков;

2) со смещением отломков;

3) с раздроблением нижнего края орбиты;

4) с образованием костного дефекта дна орбиты (верхней стенки верхнечелюстной пазухи);

5) с повреждением латеральной стенки глазницы;

6) с повреждением скуловой дуги.

Классификация переломов скуловой кости по системе AO/ASIF:

• скуловая кость (Zm):
  • категория F (fracture):
    • F0 — неполный перелом;
    • F1 — одиночный перелом;
    • F2 — множественный перелом;
    • F3 — оскольчатый перелом;
    • F4 — сопровождающийся образованием дефекта кости;
  • категория L (localization):
    • L1 — переломы скуловой дуги;
    • L2 — переломы над скуловой дугой (перелом, распространяющийся параллельно скуловой дуге через глазничное кольцо);
    • L3 — разъединение (смещение) по лобно-скуловому шву;
    • L4 — разъединение (смещение) по скуловерхнечелюстному шву;
    • L5 — разъединение (смещение) по скуловисочному шву;
    • L6 — переломы дна глазницы;
  • категория S (soft tissue):
    • S0 — закрытый перелом;
    • S1 — открытый перелом, сообщающийся с полостью рта;
    • S2 — открытый перелом, сообщающийся с кожными покровами;
    • S3 — открытый перелом, сообщающийся с полостью рта и кожными покровами;
    • S4 — открытый перелом, с отрывом (дефектом) мягких тканей.

В повседневной практике наиболее часто применяется классификация, предложенная Р.Ф. Низовой (1967), согласно которой выделяют три группы переломов.

• Перелом скуловой кости:

а) без смещения отломков;

б со смещением отломков;

в) с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.

• Перелом скуловой дуги:

а) без смещения отломков;

б) со смещением отломков.

• Одновременные переломы скуловой кости и дуги:

а) без смещения отломков;