Часть XXXIII. Здравоохранение в аспекте окружающей среды

Ruth A. Etzel

Глобальное изменение климата

Основная задача педиатров — профилактика. Одной из главных проблем профилактики в XXI в. является глобальное изменение климата. По данным Межправительственной группы экспертов по изменению климата, существует единое научное мнение, что Земля подвергается неблагоприятному глобальному изменению климата, в значительной мере обусловленному антропогенным (человеческим) фактором. Эти изменения климата создают условия, влияющие на здоровье населения и оказывающие несоизмеримое воздействие в определенных периодах жизни, включая детство. В связи с активным ростом и развитием, а также активным поведением и взаимодействием с окружающей средой дети особенно уязвимы к последствиям изменения климата. В то же время дети не могут сами удовлетворять свои основные потребности и зависят от родителей или опекунов. На здоровье детей оказывают влияние такие изменения климатических факторов, как: повышение температуры воздуха; более частые, тяжелые или длительные экстремальные погодные явления; увеличение частоты заболеваний, передающихся пищевым, воздушно-капельным и трансмиссивным путем; увеличение загрязнения воздуха плесенью, пыльцой и продуктами сжигания ископаемого топлива; а также стрессовые для психического здоровья факторы (рис. 735.1). Предполагается, что такие явления, как стихийные бедствия (в частности, наводнения и ураганы), сырость в жилищах и заболевания, связанные с микотоксинами, будут усугубляться по мере повышения температуры воздуха и уровня Мирового океана. Считается, что наибольшему воздействию будут подвергаться дети раннего возраста, а также лица, живущие в условиях бедности.

Рис. 735.1. Взаимосвязь между изменениями окружающей среды, климата, экологии и здоровьем детей. (Источник: Bunyavanich S., Landrigan C.P., McMichael A.J., Epstein P.R. The impact of climate change on child health // Ambul. Pediatr. 2003. Vol. 3. P. 44–52. Fig. 2)

Необходимость сокращения выбросов в окружающую среду углекислого газа вынудила многие страны подписать Парижское соглашение. Важными шагами в этом направлении являются индивидуальные действия. Родители и опекуны также могут работать над сокращением углеродных выбросов в своей семье. Кроме того, они могут защитить здоровье детей, проверяя индекс качества воздуха и содержание пыльцы, а также учитывая временные ограничения для игр на открытом воздухе при высоких значениях данных показателей. Родители должны контролировать у своих детей признаки обезвоживания или перегрева, а также они могут предупредить укусы клещей и комаров, используя репелленты и защитную одежду. Педиатры и те лица, которые осуществляют уход за детьми, могут обеспечить эффективную защиту на местном, национальном и международном уровнях.

Локализованные экологические риски

Локализованное воздействие широкого спектра хим., биологических и физических агентов также может нанести вред детям. За последние 80 лет, в результате многочисленных эпидемий заболеваний, вызванных хим., биологическими и физическими агентами (природными и антропогенными), были описаны разнообразные неблагоприятные исходы среди детей (табл. 735.1). Некоторые эпидемии, напр. вызванные ночным выбросом метил­изо­циа­ната на заводе в Бхопале (Индия), ядерной аварией в Чернобыле и загрязнением детского питания в Китае меламином, получили широкую огласку и повысили осведомленность родителей и педиатров об опасностях, связанных с окружающей средой. Для многих людей слово «эпидемия» вызывает в воображении образы больничных изоляторов, плохих санитарных условий и быстро распространяющихся инфекционных заболеваний. Эпидемии экологического происхождения часто выявляют новые риски для детей. Многие из обычно используемых хим. в-в, которые считаются токсичными для детей, были первоначально выявлены, когда группа детей подверглась их воздействию, и у маленьких пациентов развились симптомы в течение относительно короткого периода времени. К сожалению, дети служили «канарейками в угольной шахте», чтобы показать, что определенные хим. в-ва (включая таллий, ртуть, мышьяк и свинец), содержащиеся в некоторых продуктах, представляют опасность для здоровья детей и подростков. Такими продуктами могут являться кондиционеры для белья, зубные порошки и средства для депиляции. Сравнение детей с канарейками в угольной шахте основано на историческом факте использования канареек для отслеживания повышения уровня угарного газа шахтерами после ряда взрывов, произошедших в угольных шахтах. Канарейки были полезными детекторами угарного газа в силу их учащенного дыхания и высокого метаболизма, которые делали их более чувствительными к воздействию газов, в т.ч. к монооксиду углерода. По аналогии дети, у которых более высокие ЧД и уровень метаболизма, м.б. более чувствительны, чем взрослые, к хим. в-вам в окружающей среде.

Таблица 735.1. Эпидемии экологических заболеваний, поражающих детей