Часть XXX. Болезни кожи

Nicole R. Bender, Yvonne E. Chiu

Эпидермис

Зрелый эпидермис — многослойная эпителиальная ткань, состоящая преимущественно из кератиноцитов (рис. 663.1). Эпидермис защищает организм от внешней среды с помощью физических, химических и иммунологических барьерных функций и предотвращает потерю воды. Дифференцировка эпидермиса приводит к образованию функционального барьера для внешнего мира. Эпидермис состоит из четырех гистологически отличающихся слоев, описанных здесь от самого глубокого до самого поверхностного. Первый, или базальный, слой состоит из призматических клеток, лежащих на стыке дермы и эпидермиса. Базальные кератиноциты связаны с дермо-эпидермальным переходом гемидесмосомами. Базальные кератиноциты соединены между собой и с клетками в шиповатом слое десмосомными, плотными, щелевыми и адгезивными соединениями. Базальный слой служит постоянным источником кератиноцитов для нормально дифференцирующегося эпидермиса, а также резервуаром клеток для восстановления повреждений эпидермиса. Второй слой — шиповатый, состоит из 3–4 слоев шиповатых клеток. Их роль заключается в синтезе кератина, который формирует сеть промежуточных волокон кератина. Третий слой — зернистый, состоящий из 2–3 слоев зернистых клеток. Зернистые клетки содержат кератогиалин и ламеллярные гранулы, в которых находятся белковые и липидные компоненты, составляющие роговой слой. Четвертый слой, или роговой, состоит из нескольких слоев и представляет собой черепицеобразно расположенные безъядерные роговые чешуйки. Корнеоциты состоят в основном из кератинов с дисульфидной связью, сшитых филаггринами. Межклеточные пространства заполнены гидрофобными липидами, преимущественно церамидами, холестерином и жирными кислотами, которые служат эффективным барьером против потери воды и солей, а также проникновения водорастворимых в-в. По мере обновления рогового слоя самый старый, или самый поверхностный, слой слущивается. Этот процесс строго регулируется. В норме процесс дифференцировки эпидермиса от базальных клеток до слущивания рогового слоя занимает 28 дней.

Рис. 663.1. Схема строения кожи. (Источник: James WD, Berger T, Elston D: Andrews’ diseases of the skin: clinical dermatology, ed 12, Philadelphia, 2016, Elsevier, Fig. 1.1)

Эпидермис содержит еще три типа клеток. Меланоциты — пигментные клетки, отвечающие за цвет кожи и защиту от УФ-излучения. Эпидермальные меланоциты происходят из нервного гребня и мигрируют в кожу в период эмбрионального развития. Они находятся в межфолликулярном эпидермисе и волосяных фолликулах. Меланоциты образуют в/клеточные органеллы (меланосомы), содержащие меланин, который они переносят через дендриты в кератиноциты, чтобы защитить ядро кератиноцитов от повреждения УФ. Клетки МеркеляMerkel cells. — медленно адаптирующиеся механосенсорные рецепторы I типа, отвечающие за тактильную чувствительность. Клетки Меркеля дифференцируются внутри эпидермиса от эпидермальных клеток-предшественников. Клетки ЛангергансаLangerhans cells. представляют собой дендритные клетки мононуклеарной системы фагоцитов. Они распознаются под электронным микроскопом по особой органелле, грануле БирбекаBirbeck granule., которая при электронной микроскопии напоминает теннисную ракетку. Эти клетки происходят из костного мозга и участвуют в иммунных реакциях кожи, играя активную роль в презентации и обработке АГн.

Место стыка эпидермиса и дермы — зона базальной мембраны. Эта сложная структура образована эпидермальными и мезенхимальными клетками. Дермо-эпидермальное соединение простирается от плазматической мембраны базальных клеток до самой верхней области дермы. С точки зрения ультраструктуры базальная мембрана состоит из трех слоев: светлой пластинки (lamina lucida), непосредственно примыкающей к плазматической мембране базальных клеток, центральной темной пластинки (lamina densa) и суббазальной пластинки на дермальной стороне lamina densa. Несколько структур в этой зоне обеспечивают сцепление между эпидермисом и дермой. Плазматическая мембрана базальных клеток содержит электронно-плотные пластинки, называемые гемидесмосомами. Тонофиламенты внутри базальных клеток прикрепляются именно к этим местам. Гемидесмосомы состоят из буллезных пемфигоидных АГн массой 180 и 230 кДа [BP180 (BPAG2, коллаген XVII типа) и BP230 (BPAG1) соответственно], интегринов α₆β₄ и α₃β₁ и плектина. Якорные филаменты берут начало в плазматической мембране, в основном около гемидесмосом, и прикрепляются к lamina densa. Якорные фибриллы, состоящие преимущественно из коллагена VII типа, проходят от lamina densa в самый верхний слой дермы, где они переплетаются с фибриллами коллагена перед возвращением в lamina densa.

Дерма

Дерма обеспечивает большинство механических свойств кожи (см. рис. 663.1). Дерма образует прочную, гибкую, волокнистую опорную структуру между эпидермисом и ПЖК. В дерме преобладают веретенообразные фибробласты, которые отвечают за синтез коллагена, эластических волокон и мукополисахаридов. Также присутствуют фагоцитирующие гистиоциты, тучные клетки и подвижные лейкоциты. Внутри дермы находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервные структуры, эккриновые и апокриновые потовые железы, волосяные фолликулы, сальные железы и гладкие мышцы. Морфологически дерму можно разделить на два слоя: поверхностный сосочковый слой, который вдается в эпидермис между гребешками кожи, и более глубокий сетчатый слой, лежащий под сосочковым слоем дермы. Сосочковый слой менее плотный и содержит большее количество клеток. Сетчатый слой кажется более плотным из-за грубой сети переплетенных коллагеновых и эластических волокон.