Боль, развивающаяся в копчике или окружающих его тканях, известна как кокцигодиния и возникает в результате многих причин, как травматических, так и нетравматических. Хотя кокцигодиния чаще всего встречается у женщин среднего возраста, она также может встречаться у мужчин и во всех возрастных группах. Цель этой монографии — представить обзор клинических проявлений, диагностической визуализации и патофизиологии кокцигодинии, а также всесторонний обзор существующих на сегодняшний день вариантов лечения. Кокцигодиния чаще всего в острой форме проявляется с легкими симптомами, обычно исчезающими и без лечения в течение недель или месяцев (Lirette L.S., 2014). Если боль не проходит, лечение в первую очередь является выжидательным и направлено на устранение симптомов, поскольку боль спонтанно уменьшается у 90% пациентов, получающих консервативное лечение (Mouhsine E., 2006). Однако у некоторых пациентов боль сохраняется и остается невосприимчивой к начальному консервативному лечению. Хроническая кокцигодиния — это состояние, для которого имеется ограниченное понимание патологии и эффективности различных методов лечения. Пациенты могут испытывать заметное снижение качества жизни и трудности в выполнении повседневных действий. У пациентов с кокцигодинией сидение часто заметно болезненно, но может усиливаться при половом акте, а у некоторых пациентов также возникают трудности с дефекацией (Fogel G.R., 2004). Существуют различные варианты лечения для облегчения симптомов, включая консервативное, фармакологическое и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется сидеть на U-образной подушке или модифицированной клиновидной подушке (Kleimeyer J.P., 2017). Другими вариантами лечения являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), массаж, мануальное воздействие, физиотерапия, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (Maigne J.Y., 2001; Kleimeyer J.P., 2017; Galhom A., 2015; Gonen Aydin, 2020) или интервенционное лечение, такое как блокады копчика и непарного ганглия, радиочастотная денервация (РЧД) (Atim A., 2011; Adas C., 2016; Chen Y., 2017; Gonnade N., 2017; Sencan S., 2019). Хирургическое вмешательство, включая как частичную, так и полную резекцию копчика, обычно является вариантом лечения пациентов с болью, рефрактерной к другим методам (Hanley E.N., 2016; El Mohsen Arafa, 2017; Wray C.C., 1991; Maigne J-Y., 2000).
Несмотря на благоприятные клинические данные, кокцигэктомия при резистентной к терапии кокцигодинии часто откладывается на длительное время из-за различных опасений и неприятия хирургами данной операции. Основными причинами являются высокие показатели инфицирования послеоперационной области, отсутствие у хирурга соответствующего опыта проведения данного вмешательства и отсутствие четко определенных критериев отбора для выявления пациентов, которым может быть показан этот тип операции.
Кокцигэктомия у пациентов, у которых консервативные меры оказались неэффективными, дает приемлемый уровень успеха и высокий уровень удовлетворенности пациентов. Основным осложнением после этой процедуры является инфекция, и риск можно несколько снизить, применяя профилактику антибиотиками за 12 ч до и в течение 48 ч после операции.
До настоящего времени нет официальных клинических руководств по лечению кокцигодинии. С помощью этой монографии авторы стремятся внести свой вклад в разработку клинических руководств по лечению кокцигодинии. Нашей целью явилось описание доступных в настоящее время методов лечения кокцигодинии у взрослых путем накопленного собственного опыта лечения пациентов с данной патологией и систематического обзора существующих оригинальных рецензируемых публикаций в соответствии с рекомендациями.
Резюмируя вышесказанное следует сказать, что консервативное лечение не следует отбрасывать как лечение кокцигодинии первой линии. Последовательный характер лечения по алгоритму от малого к большому является наиболее обоснованным. Следуя этому, проводить вначале интервенционную малоинвазивную терапию предпочтительнее хирургического лечения, поскольку первое часто обеспечивает облегчение боли у многих пациентов. Кокцигэктомия на сегодняшний день является наиболее тщательно изученным вариантом лечения и может быть полезна в случаях, когда ранее проведенное лечение не было эффективным.
В заключение обращаемся с призывом к врачам, которым приходится сталкиваться с пациентами с кокцигодинией, — выйти за рамки предубеждений и вместо этого сосредоточиться на постановке грамотного диагноза и назначении адекватного лечения.