Глава 1. Вопросы организации медицинской помощи девочкам и подросткам по профилю «акушерство и гинекология»

Несмотря на достигнутый по итогам 2012 г. нулевой рубеж естественной убыли населения, медико-демографическая ситуация в России, в частности в Санкт-Петербурге, остается чрезвычайно нестабильной (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Динамика рождаемости и смертности в Санкт-Петербурге (на 1000 человек)

По оценке Петростата [1], численность постоянного населения на 1 января 2022 г. в Санкт-Петербурге составила 5377,5 тыс. человек (в 2017 г. — 5281,6; в 2010 г. — 4879,6), из них женщин 2942,3 тыс. человек, что составило 54,7% (в 2016 г. — 54,8%; в 2015 г. — 54,6%), из них женщин фертильного возраста 1295,3 тыс. человек. Численность детского населения на 1 января 2022 г. составила 973,7 тыс. человек (в 2017 г. — 863,4; в 2016 г. — 863,4; в 2010 г. — 666,2). Среди детского населения девочки составляют 48,6%. При этом на 1 января 2022 г. в городе проживают на 37% подростков (10–17 лет) меньше, чем в 2000 г.

В связи со снижением рождаемости в России (более чем на 38 000 новорожденных в 2021 г. по сравнению с 2020 г.) и Санкт-Петербурге (более чем на 2 700 новорожденных в 2021 г. по сравнению с 2020 г.) в ближайшие годы специалисты прогнозируют уменьшение количества женщин детородного возраста, и для прекращения естественной убыли населения к 2025 г. каждая россиянка должна будет родить не менее трех детей, что возможно при снижении смертности от управляемых причин (сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, дорожных травм), а также при улучшении здоровья женщин, детей и подростков. По данным Федеральной службы государственной статистики, показатель родившихся в среднем за год на 1000 женщин (в возрасте 15–19 лет) снижается (58 в 1990 г.; 21,5 в 2016 г., 14,1 в 2020 г.; 13,5 в 2021 г.) [2].

Сегодня охрана здоровья матери и ребенка — приоритетное направление в системе здравоохранения как в Российской Федерации в целом, так и в Санкт-Петербурге в частности [3]. В соответствии с Уставом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 07.04.1948 здоровье является состоянием полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствием болезни, физического или умственного недостатка.

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосоциальных отношениях в семье.

Репродуктивная функция человека связана с интимной стороной жизни, характер которой определяется как врожденными свойствами организма, так и приобретенными чертами. Вместе с тем на формирование репродуктивной системы оказывают влияние особенности национальных, культурных и религиозных традиций, а также социально-экономические факторы. Именно социально-экономические факторы в конечном счете оказывают влияние на сохранение популяции и, как следствие, обеспечение непрерывности жизни человека. Поэтому проблема рождения здорового потомства и сохранения репродуктивного здоровья выходит за рамки медицинской и становится социальной, требующей своего решения на государственном уровне [4–6].

Рассматривая нормальное функциональное состояние репродуктивной системы как один из показателей здоровья, следует предупреждать изменения этой системы, так как здоровый ребенок может родиться только от здоровой матери и стать здоровым родителем для будущего ребенка.

Подростковый возраст — важный этап в развитии человека, переходный между детством и взрослостью [7]. Возрастные границы этой группы населения варьируют в различных обществах и странах. Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения использует следующие термины: «подростки» — лица в возрасте 10–19 лет, при этом ранний подростковый возраст — 10–14 лет; поздний подростковый возраст — 15–19 лет; «молодежь» — лица в возрасте 15–24 лет, «молодые люди» — лица в возрасте 10–24 лет.

С биологической точки зрения самым главным процессом в подростковом возрасте является половое созревание. Выделение понятия «молодежь» носит в большей степени социальный, чем физиологический характер [8].

Высокая индивидуальная чувствительность к влиянию повреждающих внешних и внутренних факторов в процессе функциональной дифференцировки репродуктивной системы обусловила формирование общих негативных тенденций в состоянии здоровья подростков [9]. Хронические заболевания, возникшие в детском и подростковом возрасте, трансформируются в экстрагенитальную патологию с соответствующим влиянием на течение и исход беременности и родов.

Анализ основных причин материнской и перинатальной смертности в Санкт-Петербурге показал, что ведущими факторами, влияющими на показатели здоровья населения, служат инфекционные процессы, нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, которые формируются в подростковом возрасте.