Глава 8. Инфекции, передаваемые половым путем

Хламидийная инфекция — распространенное инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, поражающее органы мочеполовой системы, слизистую оболочку глаз, суставы, органы дыхания [2].

Хламидиозом поражены от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов [3, 5]. В европейском регионе, охватывающем 830 млн жителей, ежегодно регистрируют около 10 млн случаев заболевания, в США — 4 млн больных с хламидийной инфекцией в год; частота урогенитального хламидиоза в бывшем СССР ежегодно превышала 1,5 млн случаев, а в России в настоящее время составляет 1 млн новых случаев ежегодно [1, 4]. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2020 г. составила 19,4 случая на 100 тыс. населения (абсолютное число — 28 413). Однако эти цифры, скорее, отражают неполную регистрацию заболевания, чем реальную заболеваемость по стране. Распространенность урогенитальной хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет [2, 7]. К группам высокого риска также относятся лица, имеющие или недавно перенесшие ИППП; половые партнеры лиц с гонококковой или хламидийной инфекцией; лица с большим числом половых партнеров, особенно новых и (или) случайных; лица, занимающиеся коммерческим сексом (проституция). Распространенность урогенитальной хламидийной инфекции несколько выше среди женщин, чем среди мужчин. Очень часто хламидийная инфекция протекает без симптомов, особенно у женщин, поэтому рекомендуется ежегодный скрининг всех сексуально активных лиц моложе 25 лет, а также скрининг женщин старше 25 лет при наличии факторов риска [6, 8, 9].

Основной источник инфекции — человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания.

Пути передачи: половой (хламидийная инфекция может передаваться при орогенитальных и аногенитальных контактах); внутриутробное заражение (трансплацентарная передача или через инфицированные околоплодные воды); во время прохождения через родовые пути инфицированной матери; внеполовой путь передачи (загрязненные инфицированным материалом руки, белье, предметы туалета, общая постель) возможен, но встречается редко [9, 10].

Хламидийная инфекция обнаруживается в шейке матки у 5–20% женщин, обследованных в женских консультациях и венерологических клиниках.

Распространенность урогенитального хламидиоза у беременных в России составляет около 10–12% [2, 3, 5]. При наличии хламидий в цервикальном канале беременных более 50% новорожденных инфицируется во время родов. Соотношение инфицированных хламидиями мужчин и женщин составляет 1:5. Чаще страдают люди в возрасте 20–40 лет.

В связи с невысокой контагиозностью заболевания вероятность инфицирования ниже, чем при сифилисе и гонорее (около 20%); вероятность передачи инфекции составляет 15% от мужчины к женщине и около 12% от женщины к мужчине [1, 2]. Однократный половой контакт далеко не во всех случаях приводит к инфицированию партнера.

У человека нет естественной невосприимчивости к хламидийной инфекции и приобретенного иммунитета после излечения.

Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции Chlamydia trachomatis является представителем семейства Chlamydiaceae. Различают два вида хламидий: вызывающие патологию у человека и первично поражающие млекопитающих и птиц. Выделено 15 серотипов, имеющих буквенное обозначение [5, 7]. Единственным хозяином C. trachomatis является человек. Этот вид вызывает широкий спектр заболеваний: трахому (серотипы A–C), венерическую лимфогранулему (серотипы L1–L3), инфекции мочеполового тракта (серотипы D–K).

Хламидии — мельчайшие грамотрицательные бактерии с уникальным внутриклеточным циклом развития. Они не способны сами производить собственный АТФ (аденозинтрифосфат) и живут за счет энергии клетки хозяина [7, 8]. Клеточная стенка хламидий имеет двухслойное строение: она состоит из белков, фосфолипидов, липосахаридов. Белковыми компонентами наружной мембраны являются обогащенные цистеином белки OMP1, JMP2, OMP3 (outer membrane protein — белки наружной мембраны). Ригидность клеточной стенки обусловлена наличием множественных дисульфидных поперечных связей между этими белками [7, 9]. Цикл размножения хламидий реализуется при их взаимодействии с чувствительной клеткой и занимает in vivo 48–72 ч. Вне организма хламидии утрачивают инфекционные свойства через 24–36 ч при комнатной температуре, погибают от кипячения, действия дезинфектантов, ультрафиолетового излучения. При температуре 18–19 °С сохраняют инфекционные свойства до двух суток.

У мужчин заболевание, как правило, проявляется острым уретритом, у женщин — уретритом и (или) цервицитом (рис. 8.1). При урогенитальной хламидийной инфекции могут наблюдаться также клинические проявления в виде проктита и фарингита, что наиболее часто отмечается у мужчин, имеющих половую связь с мужчинами [1, 4].

Рис. 8.1. Цервицит

Нередко отмечается бессимптомное течение заболевания (у мужчин — в 40–50% случаев, у женщин — в 70–80%), что может приводить к позднему обращению пациентов к врачу и развитию серьезных осложнений со стороны репродуктивной системы: у женщин — к воспалительным заболеваниям органов малого таза и, как следствие, к развитию эктопической беременности, трубному бесплодию, у мужчин — к эпидидимиту [2, 8, 9]. Вне зависимости от пола пациента урогенитальная хламидийная инфекция может приводить к развитию реактивных артритов, в случаях орогенитального контакта — к развитию фарингита, а при проникающем анальном контакте — проктита [3–5]. Попадание выделений из полового тракта в глаза может повлечь возникновение конъюнктивита у взрослых. Непролеченная урогенитальная хламидийная инфекция, развившаяся во время беременности, может способствовать развитию конъюнктивита или пневмонии у новорожденного [4, 5].