15.1. Виды и характеристика боли
Вы не задумывались, почему больница называется больницей? Это место, где боль кладет человека «ниц» — бόльница. Действительно, в своей практической деятельности медицинская сестра постоянно сталкивается с болью. И чтобы наилучшим образом помочь пациенту, испытывающему боль, надо понимать ее специфические черты.
Наиболее употребительным является определение боли, данное Международной ассоциацией по изучению боли: «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, сопровождающееся фактическим или возможным повреждением тканей; или состояние, словесное описание которого соответствует подобному повреждению». По этому определению боль — нечто большее, чем просто ощущение, поскольку обычно сопровождается неприятным аффективным переживанием. Поэтому правильнее говорить о восприятии боли.
Боль является не простым ощущением, а сложным явлением, включающим и физический компонент, и эмоциональный. Это явление чисто субъективного характера. Объективных методов измерения величины боли, испытываемой человеком, не существует.
По одной из наиболее распространенных классификаций боли принято различать 4 ее вида:
- ноцицептивную, возникающую вследствие активации рецепторов периферической нервной системы либо болевых стимулов из-за повреждения ткани;
- нейропатическую, вызванную повреждением или заболеванием самих нервных тканей (например, зубная боль);
- висцеральную, которая ощущается исходящей от внутренних органов тела, ее особенно тяжело локализовать;
- психогенную, вызванную психологическими факторами.
Есть мнение, что половина пациентов, обращающихся в медицинские организации, жалуются именно на психогенную боль. Поразительное и типичное свойство такой боли в том, что функция больного органа нисколько не нарушается, даже когда пациент сильно страдает. В данном случае налицо неосознаваемый психический конфликт.
Известны так называемые фантомные ощущения (фантомные боли). Это ощущения присутствия утраченной конечности или ее части, которые могут сопровождаться болью.
Встречаются люди с полной врожденной нечувствительностью к боли. Причины могут быть различными. Такие люди с первых лет жизни постоянно получают серьезные травмы или сами себя ранят. Часть из них преждевременно погибают, например, от заболеваний типа аппендицита, так как не ощущают болевых симптомов и не обращаются своевременно за медицинской помощью. Одна такая девушка, будучи ребенком, откусила кончик языка, когда жевала резинку; получила сильные ожоги, усевшись на горячую батарею; имела серьезные вывихи суставов бедер и спины, потому что не могла правильно перевернуться во время сна. Перечисленные травмы стали причиной множественных инфекций, которые привели ее к смерти в молодом возрасте. Но также есть люди (возможно, у них по каким-то причинам образуется недостаточное количество эндорфинов), которые чувствуют сильную боль даже от самого слабого удара или царапины.