Стенки таза

Описание подбрюшинного отдела малого таза, нижней границей которого являются мышцы, поднимающие задний проход, целесообразно начать с описания костно-мышечных границ, в пределах которых приходится работать в процессе выполнения стандартных гинекологических и онкогинекологических операций. После рассечения париетальной брюшины визуализации доступны волокна подвздошно-поясничной мышцы (рис. 15). На задней стенке, у костных границ таза, визуализируются запирательный нерв и пояснично-крестцовый ствол, расположенные на крестце (после удаления жировой клетчатки с лимфоузлами).

В нижней части раны визуализируется ветвь лобковой кости, кзади от которой располагается обтураторная ямка с одноименным нервом, мышцами (запирательные сосуды к настоящему моменту операции уже мобилизованы и отсечены от внутренних подвздошных сосудов). И наконец, дно раны образовано волокнами мышц, поднимающих задний проход. Подобная картина формируется в операционном поле после окончания расширенной экстирпации матки III типа. При этом должны визуализироваться следующие структуры: мышца, поднимающая задний проход, большая поясничная и запирательная мышцы, латеральные и передняя стенки прямой кишки, дугообразная линия, тазовая поверхность крестца до тазового дна, сеть париетальных ветвей внутренних подвздошных сосудов, медиальная поверхность внутренней подвздошной вены (рис. 16). Скелетирование указанных анатомических ориентиров может служить косвенным признаком радикально выполненной операции.

Рис. 15. Стенки малого таза: 1 — запирательный нерв; 2 — пояснично-крестцовый ствол; 3 — наружная подвздошная вена; 4 — наружная подвздошная артерия; 5 — подвздошно-поясничная мышца

Рис. 16. Вид малого таза после выполненной расширенной экстирпации матки III типа: 1 — наружная подвздошная артерия; 2 — наружная подвздошная вена; 3 — запирательный нерв; 4 — облитерированная пупочная артерия; 5 — мочеточники; 6 — прямая кишка; 7 — ветвь лобковой кости; 8 — подвздошно-поясничная мышца; 9 — мочевой пузырь; 10 — мышцы, поднимающие задний проход; 11 — культя влагалища; 12 — генитофеморальный нерв; 13 — запирательная ямка с запирательной мышцей; 14 — предбрюшинная клетчатка