Введение

Детский и взрослый травматизм отличаются по своей структуре. Различают уличный, бытовой и спортивный травматизм (Н.Г. Дамье). Г.Я. Эпштейн и Н.М. Ободан дополнительно выделяют родовой, школьный и прочий травматизм.

Для проведения действенной профилактики травматизма и своевременного оказания квалифицированной помощи пострадавшим детям необходим учет травматизма. Анализ собираемых статистических материалов выявляет факторы, способствующие детскому травматизму, дает представление о характере и локализации повреждений.

Уличный травматизм включает все повреждения, произошедшие вне помещений. По данным отечественных авторов, детский уличный травматизм составляет 22–33% всего уличного травматизма, который зависит от времени года и времени суток. Наибольшее число травм у детей приходится на теплое время года и вторую половину дня, когда дети длительное время пребывают на улице и вне школы. По данным Н.Г. Дамье, весной детский травматизм составляет 31,5%, летом — 27,8%, зимой — 19,9%, осенью — 20,8%. Мальчики травмируются в 3–4 раза чаще девочек.

Детский уличный травматизм зависит также от благоустройства и пла­ни­ро­ва­ния населенного пункта, количества различных видов транспортных средств, организации и регулирования уличного движения, степени внедрения культуры уличного движения среди детей.

Наиболее тяжелой чаще всего бывает транспортная травма, когда механизированный транспорт, обладая большой кинетической энергией, наносит тяжелое, иногда комбинированное повреждение. Нетранспортная уличная травма бывает обусловлена неисправностью тротуаров, мостовых (скопление снега и льда на них и на крышах домов), падением карнизов, водосточных труб, кусков льда и т.п.

В борьбе с уличным травматизмом должны принимать участие право­охранительные органы, коммунального хозяйства, здравоохранения и широкие круги общественности. Большое значение имеют следующие мероприятия по повышению безопасности на улице:

• рациональная перепланировка улиц;
• строительство надземных и подземных переходов;
• обозначение мест переходов улиц;
• строгий контроль соблюдения правил уличного движения;
• устройство сигналов, регулирующих движение;
• привлечение к ответственности за нарушение правил уличного движения водителей, борьба с их лихачеством;
• широкая воспитательная работа среди детей с использованием для этой цели лекций, прессы, кино, радио, выставок и пр.;
• организация широкой сети детских площадок, парков, катков, снежных горок и комнат для отдыха и игр детей;
• строгий контроль за соблюдением правил безопасности в городском транспорте.

Срочную травматологическую помощь детям, пострадавшим от уличной травмы, в городах оказывают хирургические кабинеты детских поликлиник и амбулаторий, круглосуточно работающие детские травматологические пункты. Пострадавших детей транспортируют специальным транспортом скорой помощи, оснащенным носилками, шинами, жгутами, стерильным перевязочным материалом, медикаментами для проведения всех необходимых мероприятий по борьбе с травматическим шоком.

К бытовому травматизму относят все травмы, не связанные с пребыванием детей на улице. Они занимают, по данным Г.Я. Эпштейна и Н.М. Ободана, от 30 до 88% в структуре травматизма в целом. Бытовая травма обычно легче уличной. Сезонность на частоте бытовой травмы не отражается. Наибольшее число травм приходится на время с 13 до 19 ч, когда дети не заняты в школе и часто бывают без присмотра (С.Я. Долецкий).

Наиболее частые причины детского бытового травматизма: отсутствие надзора за детьми в часы досуга, недостаточная воспитательная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр (площадки, парки, детские комнаты), пребывание детей в коридорах, на лестничных площадках, в кухнях (падение с лестниц и перил, ожоги в кухнях и в коридорах), недостаточное внимание домоуправлений к содержанию в порядке своего хозяйства (открытые входы с лестниц на чердаки, отсутствие прутьев под перилами, доступность нижних ступеней пожарных лестниц, открытые подвальные люки).

В основе профилактики бытового травматизма лежит устранение указанных выше недостатков.

Спортивная травма у детей, по данным Ю.Ф. Исакова, составляет 2,5% всех повреждений. Спортивная травма обычно нетяжелая, более 60% составляют ушибы, ссадины и растяжения. Причиной спортивного травматизма чаще всего является неорганизованный спорт, при котором травматизм в 2,5 раза выше, чем при организованном спорте. Спортивная травма возникает при плохом владении данным видом спортивных упраж­нений, некачественной подгонке и состоянии спортивного инвентаря, плохом оборудовании спортивных площадок, недисциплинированности (иногда шалости во время занятий спортом), отсутствии надзора взрослых.

Анатомо-физиологические особенности детского организма играют большую роль в происхождении травмы, в ее специфике по сравнению с травмой у взрослых. Импульсивность детей, отсутствие достаточного жизненного опыта, навыков, стремление быстро произвести то или иное действие, увлечение игрой — основные причины того, что дети легче подвергаются травмирующим воздействиям внешней среды. Возрастные анатомо-физиологические особенности также определяют спе­ци­фику повреждений у детей, своеобразие и течение травмы. Ввиду высокой лабильности вегетативной нервной системы и интенсивности течения обмена веществ в детском организме, слабого развития тормозных процессов головного мозга дети более чувствительны к кровопотере и расстройствам функции нервной и сосудистой систем, у них чаще наблю­даются коллапс и шок.