Ортопедия детского возраста занимается изучением этиологии и патогенеза различных врожденных и приобретенных деформаций, профилактикой и устранением деформаций органов опоры и движения, восстановлением их функций. Предупреждение искривлений у детей — один из ведущих принципов детской ортопедии.
При врожденных деформациях ортопедическая профилактика в прямом смысле невозможна, так как дети уже родились с пороками развития. Можно предупредить дальнейшее развитие деформаций, обычно прогрессирующих в процессе роста ребенка, особенно когда дети начинают ходить (например, при врожденной косолапости, врожденном вывихе бедра и т.д.). Необходимо начинать лечение как можно раньше, чтобы предупредить прогрессирование деформаций. Правильное ведение периода беременности, медицинское обеспечение всем необходимым в момент родов, создание условий для правильного развития ребенка — меры, направленные на предупреждение ортопедических деформаций. В настоящее время ортопеды и акушеры при участии специалистов по медицинской генетике совместно изучают причины возникновения различных ортопедических заболеваний, чтобы иметь возможность осуществить их профилактику, а также способствовать нормализации процессов беременности.
В России существуют три основных направления профилактики врожденных деформаций и выявления их в самые ранние периоды жизни ребенка. Детские врачи в настоящее время обследуют новорожденных в родильных домах. Выявленные врожденные физические аномалии фиксируются и дети направляются на лечение в специализированные учреждения после выписки матерей из родильных домов. Всех здоровых детей обязательно осматривают в двухмесячном возрасте на наличие пропущенных врожденных физических дефектов.
В Москве организованы занятия с врачами детских комнат родильных домов, где ортопеды рассказывают о различных видах врожденных деформаций и ранней диагностике их у новорожденных. Такая система осмотра всех новорожденных с одновременным повышением знаний педиатров и акушеров родильных домов в области ортопедии полностью себя оправдала.
В поликлиниках, по месту жительства, детский ортопед проводит по необходимости консультации в родильных домах. Каждый новорожденный, у которого подозревают ортопедическое заболевание, при выписке направляется в детский ортопедический кабинет районной поликлиники, где ему назначают соответствующее лечение. Совместные работы сотрудников медицинских высших учебных заведений и научно-исследовательских институтов акушерства и гинекологии по раннему выявлению и лечению врожденных ортопедических заболеваний стали примером использования приобретенного в этой области опыта.
Быстрое прогрессирование деформации в процессе роста ребенка требует особого внимания врачей в отношении его правильного развития. Нерезко выраженные деформации должны также привлекать внимание врача независимо от его специальности. Указанные особенности детского возраста обусловливают ряд обязательных принципов детской ортопедии:
- диагностику деформаций необходимо проводить у детей по возможности в самые ранние сроки, оптимально распознавание врожденных деформаций в родильном доме;
- лечение приобретенных деформаций следует начинать сразу же после установления диагноза, а лечение врожденных деформаций — с первых дней жизни ребенка;
- лечение ортопедических заболеваний у детей следует начинать с консервативных методов;
- оперативные методы лечения можно применять только при частичном устранении деформации или безуспешности консервативного лечения;
- консервативную восстановительную терапию, включая протезирование, необходимо проводить регулярно после любой операции для предупреждения рецидива деформации;
- наблюдение ортопедом в диспансере должно быть постоянным до окончания роста ребенка.
Практическое значение этих общеобязательных принципов ортопедии наиболее ярко подтверждается на примерах двух самых частых ортопедических пороков развития: врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. Дисплазию тазобедренного сустава в целях предупреждения вывиха бедра необходимо выявлять в условиях родильного дома или в первые дни после выписки ребенка, сразу же начинать лечение с простых и недлительных лечебных мероприятий. По мере роста ребенка методы консервативного лечения усложняются, а сроки увеличиваются. Оперативное лечение проводят лишь при безуспешности консервативного, позднем обращении или появлении поздних осложнений консервативного лечения. Завершение консервативного или оперативного лечения требует последующего наблюдения за развитием ребенка.
При врожденной косолапости первые этапы консервативного лечения ребенка используют в родильном доме, начиная с массажа, гимнастики и мягкого бинтования, а в первые недели после выписки дополнительно используют этапные гипсовые повязки. Оперативное лечение проводят лишь при отсутствии полного исправления деформации. Ношение ортопедических приспособлений и обуви после снятия гипсовой повязки предупреждает рецидивы.
Для диагностики ортопедических заболеваний у детей применяют клинико-морфологические методы исследования, а также специальные методы неврологии, биомеханики и электрофизиологии, биохимии, бактериологии, генетики, радиологии и т.д.
При клиническом обследовании ребенка осматривают в положении стоя и лежа без одежды с изучением осанки, статики и динамики органов движения; измеряют объем пассивных и активных движений в суставах, а также длину конечностей.
Для оценки функции сустава исследуют объем всех движений конечности: ротационных, отведения, приведения, сгибания, разгибания, свободных движений, с нагрузкой по оси, с противотягой.