9.1. Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка — важный подготовительный этап для эффективного анестезиологического обеспечения хирургического лечения ребенка.
Предоперационный период — это время с момента принятия решения об операции и до доставки пациента в операционную.
Основная цель этого периода — максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.
Предоперационная подготовка включает диагностические и лечебные мероприятия.
Цель — обеспечить благополучный исход оперативного вмешательства.
Предоперационный осмотр позволяет оценить общее состояние ребенка, назначить при необходимости дополнительные методы исследования и консультации узких специалистов, провести коррекцию нарушений и осуществить подбор препаратов для премедикации и предстоящей анестезии.
При осмотре ребенка следует оценить соответствие психофизического развития возрасту, состояние костно-мышечной системы, цвет и состояние кожных покровов (влажность, тургор, высыпания, петехии и геморрагии и др.) и слизистых оболочек.
Соответствие массы тела и роста ребенка его возрасту, психомоторное развитие, видимые нарушения со стороны костно-мышечной системы, поведенческие реакции сразу позволяют составить общее представление о состоянии пациента и указывают врачу на характер возможной патологии.
Время, затраченное на предоперационную оценку, может варьировать от нескольких десятков минут у соматически здоровых детей до часов и даже дней у пациентов с коморбидными состояниями, которым предстоит обширное хирургическое вмешательство. На основании предоперационного осмотра анестезиолог должен ответить на три основных вопроса.
1. Возможно ли выполнение предполагаемого оперативного вмешательства у данного ребенка?
2. Есть ли у ребенка заболевания или нарушения, которые должны быть корригированы в предоперационном периоде?
3. Какой метод анестезии наиболее подходит в данной ситуации?
О сути синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков и его наиболее распространенного варианта — нейроциркуляторной дистонии в педиатрической среде, а тем более у специалистов разных направлений нет однозначного мнения. Синдром вегетативной дисфункции рассматривают преимущественно как преморбидное состояние — пограничное между здоровьем и болезнью. Однако его выявление может значительно повлиять на проведение анестезии таким детям.
Несмотря на то что анестезия в настоящее время гораздо безопаснее, чем когда бы то ни было, она сопряжена с определенной степенью риска. Риск — это возможность возникновения неблагоприятного события. На самом деле очень трудно отделить риск анестезии от рисков самой операции. Риск анестезии обусловлен возможностью развития побочных эффектов и осложнений. Побочный эффект — это вторичный или нежелательный эффект препарата или метода лечения. Многих побочных эффектов анестезии, вызванных препаратами или методами, можно ожидать, но нельзя избежать. Побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, сонливость, головокружение, боль в горле, озноб, ажитация после пробуждения от наркоза и др. Осложнение — патологическое состояние, которое непредвиденно возникло во время анестезии или после нее как следствие сочетания индивидуальных особенностей организма и ряда факторов. Факторами риска являются любые внешние воздействия (включая диагностические и терапевтические процедуры), приводящие к повышению риска плохого исхода. Осложнения крайне редки, но все же не исключение.
Мы предлагаем включать в комплексную предоперационную оценку состояния ребенка обязательное исследование его психоэмоционального, вегетативного статуса, а также качества жизни. Это поможет выявить раннюю кардиальную патологию, назначить соответствующее лечение и получить оптимальный эффект для более благополучного течения операции.