Глобальная система надзора за циркуляцией вирусов гриппа ВОЗ и стратегия на 2019–2030 гг. В 1947 г. по инициативе ВОЗ была создана Глобальная программа по гриппу (Global Influenza Programme, GIP), основная задача которой заключалась в выборе актуальных для вакцин штаммов. С 1948 г. начал функционировать первый Международный центр по гриппу на базе Национального института медицинских исследований в Лондоне (National Institute for Medical Research, NIMR, London). В сотрудничестве с 38 национальными лабораториями по гриппу ряда стран мира (в СССР — с 1959 г. Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского, Москва, и НИИ гриппа, Ленинград с 1967 г., Академия медицинских наук) созданная сеть научных учреждений осуществляла координацию информации о циркуляции вирусов гриппа и обмена образцами эпидемических штаммов между странами и производителями гриппозных вакцин.
В настоящее время Глобальная система эпиднадзора за гриппом и реагирования на него (Global Influenza Surveillance and Response System, GISRS) насчитывает 143 национальных центра (World Health Organization National Influenza Centres, WHO NICs) в 113 странах мира, 6 сотрудничающих центров (World Health Organization Collaboration Centers, WHO CCs) и четыре регулирующих лаборатории (World Health Organization Essential Regulatory Laboratories, WHO Erls) [1–3]. Россия представлена в этой системе двумя национальными центрами, работающими на базе ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи»: подразделением Института вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России и ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России; а также референс-лаборатория по вирусу гриппа птиц A/H5 на базе ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Основные направления сотрудничества стран в рамках GISRS заключаются в обмене информацией и данными, выполненными стандартными диагностическими процедурами; участие в программах оценки качества лабораторных исследований, передаче образцов эпидемических штаммов для включения в международный мониторинг и выбора вакцинных штаммов, подготовке и распределению диагностических реагентов. Одним из направлений деятельности сети, получивших развитие в последнее время, являются научные исследования и тренинги по изучению антигенных, биологических и молекулярно-генетических свойств вирусов гриппа.
В последнее десятилетие ВОЗ опубликовала ряд программ, направленных на противодействие ущербу, наносимому сезонными вирусами гриппа, а также в случае возникновения новых пандемических вариантов, в том числе:
- рамочную программу подготовки к пандемии (Pandemic Influenza Preparedness Framework, 2011), направленную на создание механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу путем осуществления своевременного обмена вирусами гриппа между странами и доступа к вакцинам и другим преимуществам;
- инструмент оценки рисков при пандемии гриппа (Tool for Influenza Risk Assessment, TIPRA, 2016), предполагающий обеспечение стандартами для оценки пандемического потенциала вирусов гриппа по таким критериям, как отношение к общественному здравоохранению, проблемы ветеринарии и изучение свойств вируса;
- оценку тяжести пандемии гриппа (Pandemic Influenza Severity Assessment, PISA, 2017), включающую описание эпидемиологической ситуации и оценку степени тяжести эпидемии или пандемии гриппа на основе всей имеющейся информации, принятия мер реагирования и ликвидации последствий, а также распределения ресурсов.
В 2019 г. ВОЗ выступила с новой инициативой — Глобальной стратегией по гриппу на 2019–2030 гг., предупреждение, контроль, подготовка (Global Influenza Strategy 2019–2030. Prevent. Control. Prepare) [1]. Четыре основных направления деятельности предложены странам-участникам GISRS, в частности:
- продвижение новых исследований и инноваций, адресованных системам здравоохранения (диагностические методы, вакцины и препараты);
- изучение свойств вирусов и факторов противовирусного иммунитета;
- усиление глобального надзора (оценка ущерба, межведомственное сотрудничество);
- программы защиты групп риска (применение нефармацевтических средств и методов, внедрение программ доказательности иммунизации для снижения передачи вируса и развития тяжелых форм);
- разработка и внедрение программ подготовки к пандемии.
Эпидемиологический надзор за гриппом в Российской Федерации. На сегодняшний день в России параллельно применяют два метода эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ: рутинный и сигнальный (дозорный). В систему рутинного эпидемиологического надзора включены 60 территориальных управлений Роспотребнадзора и базовых вирусологических лабораторий, закрепленных за ФГБУ «НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева» Минздрава России (50 опорных баз) и Институтом вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России (10 опорных баз) и охватывающих практически всю территорию страны [4].
Дозорный эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ введен с эпидсезона 2010–2011 гг. В РФ в дополнение к традиционной системе была введена новая стандартизованная система оперативного клинико-эпидемиологического сигнального надзора [5], который осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями «Организация и проведение сигнального клинико-лабораторного эпидемиологического надзора на территории Российской Федерации» (2009) [6]. Сбор данных и клинических образцов осуществляют по всем случаям тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) в выбранных лечебно-профилактических учреждениях.
На базе амбулаторно-поликлинических учреждений сбор эпидемиологических данных и отбор образцов биологического материала (с учетом определенных методов отбора, изложенных в методических рекомендациях) проводится только у пациентов с типичной клинической картиной гриппоподобных заболеваний (ГПЗ) и/или острых респираторных инфекций (ОРИ) [6].
Большинство случаев заболевания гриппом протекает в легкой форме и не требует врачебного вмешательства. Именно поэтому такие случаи с трудом поддаются выявлению при помощи рутинного эпидемиологического надзора. Меньшее, но все же значительное число случаев характеризуется клиническими проявлениями, которые заставляют обращаться за медицинской помощью в амбулаторные учреждения. Это случаи, которые обычно охватываются рутинным эпидемиологическим надзором за ГПЗ или ОРИ. Еще реже грипп протекает с развитием тяжелого заболевания, которое требует госпитализации. Систематический сбор лабораторных и эпидемиологических данных по случаям госпитализации в связи с развитием ТОРИ может помочь органам управления здравоохранением направить ограниченные ресурсы для надзора за гриппом и вакцинации на помощь тем, кто подвергается наибольшему риску тяжелых последствий при инфицировании вирусом гриппа. Эпидемиологический надзор за ТОРИ становится нормой для еженедельных или ежемесячных отчетов во многих частях мира. Кроме того, последнее появление пандемического вируса (H1N1) в 2009 г. побудило некоторые страны инициировать и усилить эпидемиологический надзор за ТОРИ как метод улучшения мониторинга тяжелых форм гриппа.