Материал подготовлен при информационной поддержке специалистов из Детской клинической университетской больницы (г. Рига, Латвия).
Oральный пищевой провокационный тест — это единственный тест, с помощью которого можно подтвердить или опровергнуть пищевую аллергию. Врач может получить результаты обследования ребенка, после которых не всегда можно будет сразу рекомендовать есть исследуемый продукт. Тесты могут быть положительными даже в случаях, когда ребенок уже может употреблять пищевой аллерген.
Врач определяет, какой тест проводить. При открытом провокационном тесте известно, какой продукт будет есть ребенок. Тест проводят в течение одного дня. Двойной слепой плацебо-контролируемый тест проводят в течение 2 дней с интервалом в 1 нед; ни пациент, ни врач не знают, в какой пробе будет находиться подозреваемый опасный продукт. Проведение теста контролирует диетолог.
Условия проведения теста
1. Время исключения подозрительного продукта питания должно быть не меньше 4 нед до планируемого провокационного теста.
2. Не должно быть обострения заболевания (в таком случае тест нужно перенести на более позднее время).
3. Нельзя использовать лекарственные препараты, которые могут влиять на достоверность провокационного теста (например, антигистаминные препараты, антилейкотриеновые антагонисты, H2-блокаторы, системные глюкокортикоиды и др.) в течение последних 5 дней.
4. На тестирование нужно явиться натощак.
Перед началом теста врач оценивает историю болезни пациента, осматривает пациента, проводит прик-тестирование с подозреваемым продуктом, в отдельных случаях назначает общий анализ крови. Для быстрого реагирования при возникновении тяжелых реакций на анализируемый продукт больному ставят внутривенный катетер. Во время провокационного теста медицинская сестра дает определенную дозу проверяемого продукта, постепенно ее увеличивая до момента, когда будет достигнута та доза, которую надо получить ребенку во время приема пищи. При проведении исследования можно пить и есть с разрешения врача, употреблять те продукты питания, на которые не было аллергических реакций.
В течение обследования у пациента контролируют витальные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание, сатурацию кислорода пульсоксиметром) и клинические признаки, которые могут свидетельствовать о начале аллергической реакции. Тест останавливают незамедлительно в случаях появления первых симптомов аллергии и оказывают неотложную помощь, если это необходимо.
Во время провокационного теста возможны реакции, угрожающие жизни, которые чаще наблюдаются в случаях, когда у пациента:
- в истории болезни отмечена анафилаксия;
- при высоком уровне sIgE и/или выраженных положительных результатах кожного тестирования;
- после длительных элиминационных диет.
Для того чтобы максимально предотвратить возможность такой реакции, лечащий врач оценивает вероятные риски перед тем, как рекомендовать пациенту провокационный пищевой тест.
После получения всей дозы тестируемого продукта пациент в течение 2 ч находится под наблюдением медицинского персонала для предупреждения острых реакций. Если во время теста или наблюдения появляются симптомы, период нахождения в дневном стационаре продлевают, при необходимости больного госпитализируют.
После окончания провокационного теста, в зависимости от результата, врач предоставляет рекомендации о последующей тактике употребления в пищу исследуемого продукта.
Примеры рецептов для приготовления тестируемого продукта
Кекс с яйцом
Состав:
- 60 г муки;
- 2 яйца;
- 60 г сахара;
- 60 г маргарина;
- для улучшения вкуса можно добавить корицу, ваниль или другую добавку, которую ребенок переносит.
Приготовление
Яйца, сахар и маргарин перемешивают (взбивают) до состояния светлой и однородной массы. Постепенно вмешивают в муку взбитые яйца. Полученную массу распределяют на четыре формы. Выпекают в духовке при 175 °C в течение 30 мин. На тест-провокацию надо брать все четыре кекса.
Если у ребенка аллергия на какой-то продукт (кроме яиц), следует сообщить об этом врачу и продукт не добавлять.
Порция во время теста: надо съесть 2 кекса, что соответствует 1 яйцу.
Доза для тестирования 1/16 — 1/8 — 1/4 — 1/2 — 1. При необходимости можно начинать тест с меньших доз, например, 1/32 — 1/64 или еще меньших.
Кекс с молоком
Состав:
- 1 стакан молока (200 мл);
- 2 чайные ложки масла (по выбору);
- 1 чайная ложка ванили;
- 1 яйцо (если ребенку яйца противопоказаны, обсудить с врачом, чем его заменить, см. информацию ниже);
- 1 и 1/4 стакана муки;
- 1/2 стакана сахара;
- 1/4 чайной ложки соли;
- 2 чайные ложки порошка для запекания (пищевая сода).
Приготовление
В одном объеме перемешивают муку, ваниль, сахар, соль и порошок для запекания. Во втором объеме перемешивают молоко, масло, яйцо (или заменитель). Потом все соединяют вместе и наполняют шесть форм для кекса.
Нагревают духовку до 175–180 °C. Запекают в течение 30–35 мин, пока кекс не приобретет золотисто-коричневый цвет. На тест-провокации брать с собой все кексы.
Если у ребенка есть аллергия на какой-то из продуктов в рецепте, следует сообщить об этом врачу и продукт не добавлять.
1 яйцо в кексах можно заменить по желанию на:
- 1/2 стакана размятого банана или яблочное пюре;
- 1/2 стакана размятого банана (добавить порошок для запекания);
- 1 столовую ложку молотых семян льна, перемешанных с 3 столовыми ложками горячей воды;
- 2 столовые ложки картофельного или кукурузного крахмала;
- 1,5 чайной ложки воды + 1,5 чайной ложки масла + 1 чайная ложка порошка для запекания;
- 1/3 стакана воды + 2 чайные ложки желатина;
- 1/4 стакана картошки или тыквы в виде пюре.