Эпидемиология атопического дерматита и пищевой аллергии
Атопический дерматит, или атопическая экзема, — хроническое непрерывно рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте, имеющее наследственную предрасположенность. АтД нередко бывает первым заболеванием в ряду другой аллергической патологии, сопровождающей атопический марш.
Существует некоторое разночтение между:
1) представлением этой болезни с возможностью использования термина «экзема», например детская экзема без добавления уточнения «атопическая»;
2) применением термина «атопическая экзема» вместо «атопический дерматит».
С одной стороны, ряд экспертов считают, что добавление к названию болезни слова «атопический» нецелесообразно для больных, в развитии заболевания которых не прослеживается сенсибилизация к определенным внешним триггерам, вызывающим обострение АтД, и нет семейной истории болезни. До сих пор не утихает спор о том, насколько часто встречаются варианты АтД с аллергией и без нее, и кто является лидером в представлении этой патологии — аллерголог или дерматолог. С другой стороны, дерматит — это воспаление глубоких слоев кожи, которое сопровождает крапивницу, красный плоский лишай и др. Некоторые авторы не готовы использовать термин «дерматит» как синоним термина «экзема», обращая внимание на то, что патологический процесс при АтД локализован в эпидермисе [1]. Название детская экзема или атопическая экзема поддерживается чаще дерматологами, атопический дерматит — аллергологами [2].
В истории АтД прослеживаются четыре важных периода:
1) древняя медицина до 1800 г. — описание клинической картины АтД в древних манускриптах;
2) развитие клинической дерматологии с 1800 до 1933 г. — представление дерматологами заболеваний, похожих на АтД, под разными названиями, такими как экзема и пруриго; детская экзема и диатезическое пруриго Бенье становятся самыми близкими к АтД патологическими состояниями;
3) период накопления знаний в области иммунологии с 1933 по 2006 г. — развитие аллергологии и иммунологии раскрывает АтД как аллергическое заболевание;
4) период изучения кожного барьера с 2006 г. — переключение фокуса научных исследований на изучение генетики, влияния эпигенетических факторов, участия в развитии АтД несостоятельной барьерной функции кожи [1].
До определенного периода времени АтД относили к детским болезням. Обычно первые проявления заболевания отмечают у детей первого года жизни, чаще, примерно у половины больных, в период от 2- до 6-месячного возраста с достижением ремиссии к пяти годам [3, 4]. В последнее время наблюдается тенденция к более длительному и тяжелому течению АтД, когда обострения болезни наблюдаются у взрослых, нередко протекающие без облегчения симптомов с детства.
АтД обычно рассматривают как первое заболевание в истории развития атопического марша, который открывает путь к формированию бронхиальной астмы и сезонного аллергического ринита. Нередко врачи сталкиваются с сочетанием у одного больного сразу нескольких аллергических состояний — АтД, IgE-зависимой пищевой аллергии, бронхиальной астмы и сезонного аллергического ринита, одновременно дебютирующих в раннем возрасте с тенденцией к прогрессированию и тяжелому течению в дальнейшем [5].
Американское национальное исследование, основанное на опроснике семей, оценило распространенность АтД в мире у детей в 13%, легкие случаи среди них составляют 67%, среднетяжелые — 26% и тяжелые — 7% [3].
Приблизительно у 75% пациентов АтД спонтанно переходит в состояние стойкой клинической ремиссии еще до достижения больным подросткового возраста [6]. Не более 25% детей с диагнозом АтД будут продолжать страдать этим заболеванием после 18 лет либо в виде непрерывного проявления болезни, либо в результате возникшего рецидива симптомов через несколько лет ремиссии [7].
Эпидемиологические тенденции АтД среди детей и взрослых различаются. Два исследования, проведенных в Германии несколько лет назад, показали более низкую распространенность АтД среди взрослого населения по сравнению с детским. Так, распространенность АтД среди детей в Германии составляла 10,35%, среди взрослых — 3,67% [8, 9]. По данным Минздрава, в 2019 г. в России распространенность АтД у детей была выше, чем у взрослых, в 11,7 раза, заболеваемость — в 15,6 раза.
Недавние перекрестные исследования показали, что доля пациентов с персистирующим АтД или заболеванием, начавшимся во взрослом возрасте с рецидивами после длительных бессимптомных периодов, намного выше, чем считалось ранее. При этом взрослый вариант течения АтД относят чаще к внутреннему (без явной причины) фенотипу АтД в отличие от внешнего варианта (с обнаруженным триггером обострений) болезни в детском возрасте [10].
Согласно международному перекрестному веб-опросу, проведенному в США, Канаде, Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании и Японии, внутри стран наблюдалась региональная изменчивость распространенности АтД среди взрослых. Распространенность АтД у взрослых в общей популяции составила соответственно 4,9% в США, 4,4% в ЕС, 3,5% в Канаде и 2,1% в Японии. Тяжесть варьировала в зависимости от региона, при этом доля больных, сообщивших о тяжелом течении заболевания, была небольшой [11].
Среди детей заболеваемость и распространенность АтД в различных странах колебалась от самого высокого уровня в Швеции до крайне низкого в Тунисе (рис. 5.1) [12]. По данным последних европейских исследований, с конца прошлого века до 2015 г. заболеваемость АтД в Дании, Швеции и Англии не растет, оставаясь стабильной все эти годы. Отмечена гендерная особенность распространения АтД у больных раннего возраста: среди детей до года мальчиков на 30% больше, чем девочек [13, 14].