Атопический дерматит — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста, поражающее приблизительно от 15 до 20% детей и от 1 до 10% взрослых. Обычно начинается у 45% детей грудного возраста в течение первых 6 мес жизни, на первом году жизни у 60% и до 5-летнего возраста у 85% больных. Распространенность АтД среди всего населения в РФ в 2020 г. составила 379,5 случая на 100 тыс. населения, или в абсолютных цифрах — 556 917 человек. Распространенность АтД среди детей 0–17 лет — 1365,4 случая на 100 тыс. населения данной популяции, или в абсолютных цифрах — 414 686 детей.
Самая высокая заболеваемость и распространенность АтД по данным Глобального отчета об атопическом дерматите 2022 г. зафиксирована в Швеции, Великобритании, Исландии, Финляндии, Дании. Минимальные показатели — в Казахстане, Китае, Армении, Таджикистане, Узбекистане. Несмотря на распространенное мнение, что АтД в основном является «западным» заболеванием промышленно развитых стран, это не так. Регион с наивысшим баллом показателя, оценивающего суммарное «бремя болезни» (DALY, disability-adjusted life year — годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности), — Анды Латинской Америки, а пятый регион с наивысшим баллом — Южная Африка к югу от Сахары. Бремя АтД, измеряемое в годах жизни с поправкой на инвалидность (DALY), соответствует распространенности. Хотя АтД является хроническим кожным заболеванием, некоторые дети в какой-то момент своей жизни «вырастают из него» и могут выйти в длительную ремиссию. Сообщаемая стандартизированная распространенность АтД по возрастным группам, основанная на данных Глобального отчета об атопическом дерматите 2022 г., демонстрирует бимодальную кривую, что свидетельствует о высокой распространенности заболевания у детей раннего возраста, которая снижается к взрослому возрасту с тенденцией к росту в более позднем возрастном периоде (https://www.atopicdermatitisatlas.org/en/explore-data/reports).
В 1892 г. французский дерматолог Эрнест Бенье (Ernest Henri Besnier) описал экзематозно-лихеноидную диатезную почесуху с основной жалобой на чувство зуда.
Изначально в категорию атопических заболеваний были включены только бронхиальная астма и аллергический ринит. Термин «атопия» («без места» или «странность»), означающий врожденную тенденцию к развитию у человека аллергии к пищевым продуктам и вдыхаемым субстанциям, в 1922 г. предложили Артур Фернандез Кока (Arthur Fernandez Coca) и Роберт Альбер Кук (Robert A. Cooke).
В 1928 г. американский дерматолог Абрахам Вальцер (Abraham Walzer) применил термин «атопическая экзема» по отношению к «шоковому органу» — коже.
В 1933 г. Ф. Уайс (F. Wise) и М. Сульцбергер (M. Sulzberger) для обозначения кожных проявлений атопии предложили термин «атопический дерматит», отмечая связь младенческой экземы с другими атопическими заболеваниями.
Определение. С точки зрения современных взглядов на проблему заболевания его определение можно сформулировать следующим образом.
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений, характеризуемое повышенной чувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям [1, 2].
Как правило, заболевание имеет характерные клинические возрастные особенности. Так, у детей грудного и младшего возраста преимущественно поражаются лицо, кожа головы и разгибательные поверхности конечностей. У детей старшего возраста и взрослых преобладает поражение сгибов и крупных складок [3]. Сильный зуд приводит к потере сна, снижению самооценки в школе и на работе, ухудшению качества жизни [4]. Атопический дерматит — чрезвычайно гетерогенное заболевание с широким спектром клинических проявлений от минимальных поражений в сгибах до эритродермии, которая может захватывать до 90% поверхности тела.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра таковы.
L20. Атопический дерматит.
L20.0. Почесуха Бенье.
L20.8. Другие атопические дерматиты: экзема: сгибательная, детская (острая), (хроническая), эндогенная (аллергическая), нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный).
L20.9. Атопический дерматит неуточненный.
В номенклатуре кожных заболеваний Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра появилась нозология ЕА80 «Атопическая экзема». Традиционно российские дерматовенерологи на основе характера клинической картины, этиологии, патогенеза, генетических и иммунологических факторов используют однозначные дефиниции для двух отдельных дерматологических нозологий — «экземы» и «атопического дерматита».
В последние время в нашей практике стал встречаться оverlap-синдром (синдром перекреста) — поражения в форме сочетания атопического дерматита, псориаза и себорейного дерматита. Причем все три заболевания протекают в легкой форме.
Эпидемиология. С 1970-х годов заболеваемость АтД в промышленно развитых странах увеличилась в 2–3 раза. Важно отметить, что такой быстрый рост заболеваемости предполагает значительную роль неблагоприятных факторов окружающей среды. Клиническая гетерогенность заболевания создает трудности в оценке его частоты, но тем не менее данные многих исследований показывают, что АтД — одна из наиболее распространенных хронических болезней во всем мире [5–11].
Проведены многочисленные исследования по изучению факторов риска развития АтД, при этом полученные данные достаточно противоречивы [8]. Потенциальными факторами риска развития заболевания являются небольшое количество членов семьи, рост благосостояния, низкое образование родителей, миграция населения из деревни в город, «западные диеты», широкое использование антибиотиков, загрязнение окружающей среды, ожирение [7–13]. Заболевание обычно носит хронический рецидивирующий характер, однако у большинства детей со временем состояние кожи улучшается [14].