Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Тема 29. Травматический шок

Травматический шок встречается в 3% случаев повреждений мирного времени, а при сочетанных и множественных травмах частота его увеличивается до 8-15%. Шок — одно из самых тяжелых осложнений, он заканчивается смертью у 25-85% пострадавших.

Изменения, характерные для шока, описал в 1575 г. Амбруаз Паре. Шок развивается, писал Паре, "...при падении с высоты на что-нибудь жесткое или при ударах, вызывающих ушибы...". Термин "шок" (удар) впервые появился при переводе сочинения французского хирурга Ле Драна на английский язык в 1743 г.: "...Ядро, выброшенное пороховой пушкой, приобретает такую силу, что повергает всю животную машину в шок и возбуждение...". Но, вероятно, этот термин был известен и до Ле Драна.

В России ученик И.Ф. Буша П.Н. Савенко описал в 1834 г. своеобразное поражение ЦНС при ожоге, от которого пострадавший погиб. Травматический шок в то время чаще обозначали как "торпор", "ступор", "бесчувствие", "окоченение" и др. Весьма интересна клиническая картина шока, нарисованная русским врачом штаб-лекарем Акимом Чаруковским (1836): "...Постоянный спутник ушиба есть бесчувствие (stupor); при нем ушибленные части до того теряют свою чувствительность, что их можно совсем отрезать, а раненый того и не заметит, будучи совершенно равнодушен к самому себе, к друзьям и родным своим. Уменьшение теплоты есть второй признак бесчувствия; к ним присоединяется бездействие жизненных отправлений, от раненого места простирающееся на все тело: взгляд раненого страшен, глаза неподвижны, черты лица осунувшиеся, рот полуоткрыт, язык сухой, дыхание медленное, пульс малый, слабый, неправильный и часто перемежный, больной кажется чуждым ко всему вокруг его происходящему, тело его мягкое, слабое...".

Жан Доминик Ларрей (J.D. Larrey, 1808) считал, что травматический шок развивается в результате "ступора нервной системы". А. Купер (А.Р. Cooper, 1836) причину шока видел в нарушении деятельности ЦНС — "потрясении ее". Н.И. Пирогов (1865) писал, что травматический шок ("общее окоченение") бывает вызван болью: "... Общее окоченение всего тела встречается и после больших хирургических операций. После введения анестезирующих средств в хирургическую практику случаи этого рода вряд ли могут встретиться. Но прежде от жестокой боли и сильных страданий при операции иногда случалась неожиданно смерть больного при явлениях, очень сходных с общим окоченением...".

В конце XIX в. стали предлагать возможные механизмы развития патогенеза шока. В настоящее время большинство авторов под шоком понимают острое нарушение центральной и периферической гемодинамики с недостаточностью кровообращения в различных областях сосудистой системы, которое ведет к нарушению доставки кислорода и питательных веществ в клетку, вызывая вначале обратимые, а позднее необратимые повреждения органов и тканей.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) — патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. По сути, это срыв компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

С современной точки зрения шок развивается в соответствии с теорией стресса Г. Селье. Согласно этой теории, чрезмерное воздействие на организм вызывает в нем специфические и неспецифические реакции. Первые зависят от характера воздействия на организм, вторые — только от силы воздействия.

Неспецифические реакции при воздействиях сверхсильного раздражителя получили название общего адаптационного синдрома. Общий адаптационный синдром протекает всегда однотипно.

Причины развития шока:

  • потеря ОЦК;
  • вазодилятация;
  • снижение сократимости миокарда.

К факторам, способствующим развитию шока, относятся:

  • травма;
  • повторное, даже незначительное кровотечение;
  • позднее оказание медицинской помощи;
  • плохая иммобилизация или ее отсутствие;
  • грубая эвакуация; повторная травма при перевязках и операциях;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • голодание;
  • авитаминоз;
  • токсемия ишемического или бактериального происхождения.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Тема 29. Травматический шок
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*