Тема 24. Термические поражения

Комбустиология — наука, изучающая патогенез, клинические проявления и принципы лечения термических поражений. Проблема лечения ожогов была актуальной в течение всего времени существования цивилизации. История развития комбустиологии насчитывает много веков, хотя как наука этот раздел хирургии сформировался совсем недавно. Еще в древних папирусах, относящихся примерно к 1500 г. до н.э., можно найти рецепты лечения термических повреждений. Несмотря на длительное знакомство человечества с ожоговой травмой, до XIX в. лечение ожогов сводилось к обезболиванию и местному нанесению мазей, порой довольно экзотического состава. Первое полноценное научное исследование, посвященное лечению ожогов, было опубликовано Полом Амманом в Лейпциге 17 декабря 1658 г. Автор пришел к выводу, что охлаждающие средства растительного происхождения должны применяться в самом начале лечения и сильного охлаждения надо избегать. При глубоких ожогах необходимо разрезать струп для обеспечения истечения жидкости.

История хирургических методов лечения ожоговой травмы насчитывает около 140 лет. В 1869 г. Швейцарский хирург Жан Реверден впервые пересадил маленький эпидермальный кусочек кожи пациента на гранулирующую рану, что послужило основой хирургической пластики ожоговых поверхностей.

В России в 1869 г. впервые произвел пересадку кожи С. Янович-Чайнский. Этот российский хирург раньше всех отметил связь между толщиной пересаживаемой кожи и успешностью дермопластики ожогового дефекта.

Последующие исследования были направлены на увеличение размеров пересаживаемого участка кожи. К 1893 г. Краузе удалось довести площадь пересаживаемого трансплантата до 150–200 см². В 1929 г. был создан специальный присасывающий инструмент, ретрактор, с помощью которого удалось получать расщепленный лоскут и снижать толщину трансплантата до 0,3–0,6 мм.

Впоследствии идея ретрактора получила закономерное развитие, и в 1939 г. врачом И. Педжетом и инженером Худом был создан инструмент дерматом (рис. 24.1). Изобретение этого инструмента позволило успешно снимать более обширные и тонкие кожные лоскуты, не повреждая их, что, в свою очередь, облегчало заживление донорской раны и обеспечивало наилучшее приживление трансплантата в области травмы.

Рис. 24.1. Дерматом Педжета

В 1946 г. появился отечественный аналог дерматома, разработанный М.В. Колокольцевым (1904–1994). Таким образом, проблема пластики ожоговых дефектов была относительно решена. Однако продолжали представлять проблему некротические ткани, возникающие при ожоговой травме. Продукты распада клеток и сопутствующая инфекция значительно утяжеляли течение заболевания, ухудшали прогноз и вызывали осложнения.

В результате многочисленных практических наблюдений и научных исследований было установлено, что чем раньше будет произведено удаление погибших тканей, тем более благоприятным будет течение заболевания. Мнения хирургов о сроках проведения некрэктомии расходятся. Считается, что оптимальные сроки для ее проведения составляют от 3–4 до 5–7 дней. При этом все авторы единодушны во мнении о необходимости более раннего проведения некрэктомии, что значительно улучшает результаты лечения.

В 1990-х годах были начаты исследования перспективного способа получения кожного лоскута для трансплантации из культуры клеток кожи.