Тема 17. Гнойные заболевания пальцев и кисти

Гнойное воспаление пальцев — часто встречающееся заболевание. Большое значение для развития его имеют различные микротравмы. В промышленном производстве они составляют в среднем 85% случаев всех производственных травм. Возникновение гнойного воспаления пальцев кисти связано как с инфицированием ссадин, трещин кожи, небольших колотых ран, мозолей, так и с особенностью анатомического строения кисти, трудностью диагностики и лечения, способствующими генерализации гнойного процесса с развитием осложнений, вплоть до сепсиса. Чаще страдают наиболее важные в функциональном отношении пальцы (I, II, III). Наиболее часто возбудителем панарициев бывает гемолитический или золотистый стафилококк. Помимо микробной флоры, на развитие гнойного воспаления большое влияние оказывают общее состояние больного, возраст, соблюдение личной гигиены.

Особенности строения кисти, имеющие значение для течения гнойных процессов:

• большая толщина кожи за счет развития рогового слоя — препятствует выходу гноя наружу;
• нет волос и сальных желез, поэтому на ладони не может быть фурункула или карбункула;
• подкожная клетчатка пронизана соединительнотканными перегородками, что способствует сильной боли и распространению процесса вглубь. Из-за высокого давления в них страдает трофика и быстро наступает некроз тканей;
• сухожильные влагалища I и V пальцев переходят в слизистые сумки на ладони — причины возникновения У-образной флегмоны и распространения ее на Пироговское клетчаточное пространство.

В дистальном отделе ладонный апоневроз имеет три комиссуральных отверстия, через которые клетчатка сообщается с тылом кисти и подапоневротическим срединным клетчаточным пространством: комиссуральные флегмоны могут осложниться глубокой срединной флегмоной. От ладонного апоневроза отходят фасции, делящие клетчатку ладони на три пространства: тенар, гипотенар и срединное. В области тенара проходят ветви срединного нерва и лучевой артерии, в области гипотенара — ветви локтевого нерва и локтевой артерии. Проксимально срединное пространство переходит через карпальный канал на предплечье в пространство Пирогова.

Сосуды и нервы проходят на ладони в поверхностном и глубоком клетчаточном пространстве. Имеются две артериальные дуги: поверхностная образуется ветвью локтевой артерии и лучевой (меньшей), соответствует топически середине пястных костей; глубокая — за счет ветви лучевой и меньшей ветви локтевой артерии.

Классификация гнойных заболеваний кисти и пальцев по В.И. Стручкову.

• Поверхностные панариции:
  • кожный панариций;
  • паронихия (околоногтевой панариций);
  • подногтевой панариций;
  • подкожный панариций.
• Глубокие панариции:
  • костный панариций;
  • суставной панариций;
  • тендовагинит (сухожильный панариций);
  • пандактилит (рис. 17.1).

Рис. 17.1. Виды панарициев: а — кожный; б — подкожный; в — сухожильный; г — костный; д — суставной; е — типа «запонки»