Тема 8. Переливание крови. Основы изосерологии. Гемотрансфузионные осложнения. Гемотрансфузионный шок

В общем комплексе медицинских дисциплин важная роль принадлежит современной трансфузиологии. Переливание крови и ее препаратов — одно из важнейших достижений современной медицины. В настоящее время в клинической практике все чаще прибегают к переливанию не цельной крови, а ее компонентов, что определяется эпидемиологическими, экономическими и медицинскими причинами.

История переливания крови уходит в глубокую древность; ее можно разделить на 4 периода.

Первый период — от древних времен до открытия У. Гарвеем закона кровообращения (1628 г.). В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь. Гиппократ (460–370 г. до н.э.) предлагал лечить этим методом душевные болезни. У историков древности — Плиния, Цельсия — имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. 350 лет назад во Франции проведено первое успешное переливание крови человеку от животного (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Первое успешное переливание крови человеку от животного

Второй период — эмпирический — с 1628 г. до открытия К. Ландштейнером закона изогемагглютинации (1901 г.). Этот этап в истории переливания крови начинается с открытия Уильямом Гарвеем (W. Harvey, 1578–1657) двух кругов кровообращения (рис. 8.2).

Рис. 8.2. У. Гарвей во время работы в морге: «Я изучал анатомию не по книгам, а рассекая трупы»

По литературным данным, первое переливание крови животным осуществлено англичанином Ричардом Ловером (R. Lower, 1631–1691), который в 1665 г. произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позднее перелил кровь собаки человеку.

Первая трансфузия крови человеку (1667 г.) связана с именами Ж.-Б. Дени (J.-B. Denis) (рис. 8.3), впоследствии профессора медицины, и хирурга Эммереца (Emmerez), которые произвели переливание крови от животного (ягненка) человеку. В дальнейшем Ж.-Б. Дени произвел еще несколько подобных переливаний.

Рис. 8.3. Жан-Батист Дени (1643–1704)

Многочисленные эксперименты различного характера принесли наряду с успешными результатами целый ряд неудач. В 1675 г. Ватикан издал запретительный эдикт на переливания крови. Запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса. В 1819 г. англичанин Джеймс Бланделл (J. Blundell, 1790–1877) (рис. 8.4, а) впервые в истории произвел переливание крови от человека человеку (рис. 8.4, б).

Рис. 8.4. Анлийский акушер Джеймс Бланделл (1790–1877) (а) осуществляет первое переливание крови от человека человеку (б)

Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.

Третий период связан с решением двух кардинальных проблем — с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901–1919 гг.). В 1901 г. венский бактериолог К. Ландштейнер (Karl Landsteiner, 1868–1943) (рис. 8.5) открыл три группы крови у людей. В 1907 г. чешский врач Ян Янский (J. Jansky, 1873–1921) и в 1910 г. Мосс (Moss) открыли четвертую группу крови.

Рис. 8.5. Карл Ландштейнер (1868–1943)

Первым в 1907 г. произвел переливание крови с учетом закона изогемагглютинации Г. Крайль (G. Crile, 1864–1943). В это же время решается и второй кардинальный вопрос — консервация крови. В 1910–1915 гг. одновременно в ряде стран для целей стабилизации крови применили 4% раствор лимоннокислого натрия (натрия цитрата). В России его применили В.А. Юревич и Н.К. Розенгард. Начавшаяся Первая мировая война стала толчком к применению гемотрансфузий в широкой практике.

Четвертый период начался после Первой мировой войны и продолжается до нашего времени. К началу этого периода были решены принципиальные вопросы переливания крови. В.К. Шамов (1882–1962) (рис. 8.6) 20 июня 1919 г. в Петрограде в Военно-медицинской академии впервые в России перелил кровь больному с учетом групповой совместимости донора и реципиента. В 1928 г. В.Н. Шамов предложил и впервые успешно провел переливание трупной крови.

Рис. 8.6. В.К. Шамов (1882–1962), впервые осуществивший гемотрансфузию с учетом групповой принадлежности

В это же время (1926 г.) в Москве открывается первый в мире Институт по переливанию крови (впоследствии — Центральный институт переливания крови, ныне Гематологический научный центр АМН РФ), организованный А.А. Богдановым (1873–1928).

В 1901 г. К. Ландштейнер разделил кровь всех людей на группы. В основу деления был положен открытый им закон изогемагглютинации. Это явление заключается в склеивании и разрушении эритроцитов крови человека при добавлении их в плазму людей с другой группой крови.