Тема 4. Асептика

История развития хирургии как науки тесно связана с достижениями человечества в области биологии, химии, физики. Как в работах древних ученых, так и в современной хирургии прослеживаются три основные проблемы, связанные с хирургическими вмешательствами. Это боль, кровотечение и инфекция.

16 октября 1846 г. в клинике Бостона Уильям Мортон (1819–1868) впервые в мире осуществил оперативное вмешательство — удаление подчелюстной опухоли — под общим обезболиванием. В качестве анестетика был использован диэтиловый эфир. Разработка и внедрение в клиническую практику методов местной анестезии, комбинированных методов общего обезболивания позволило хирургам значительно расширить объем хирургических вмешательств и улучшить результаты лечения.

Своевременная госпитализация, объективность диагностических мероприятий, квалификация хирургов в большинстве случаев позволяют остановить кровотечение и спасти жизнь пациентов. Алекси́с Карре́ль (1873– 1944), будучи под впечатлением от смерти президента Франции Мари Франсуа Карно, который умер 24 июня 1894 г. после нападения террориста от кровотечения при повреждении артерии, с 1902 г. начал заниматься разработкой методов сшивания кровеносных сосудов, что дало возможность не только останавливать кровотечения, но и восстанавливать целостность кровеносных сосудов.

Значительно более тяжелая ситуация с инфекцией. Несмотря на существование большого числа антимикробных препаратов, разнообразие физических методов борьбы с инфекцией, частота развития гнойно-септических осложнений при различных видах оперативных вмешательств составляет от 1 до 40%. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно серьезные осложнения развиваются в 3–16% случаев, показатели стойкой нетрудоспособности или смертности составляют 0,4–0,8%.

Бичом хирургии до середины XIX века была инфекция ран. До установления факта существования микроорганизмов (так называемая добактериологическая эра) почти половина больных после хирургических вмешательств умирала от пиемии, дифтерии ран, газовой гангрены и других гнойных осложнений. Блестящая оперативная техника европейских (Бильрот, Пеан) и отечественных (Пирогов, Склифосовский) хирургов, высокое знание ими топографической анатомии, остроумные оперативные доступы и молниеносная быстрота оперативных вмешательств не спасали их пациентов от подлинной чумы доантибиотической поры — госпитальной инфекции, послеоперационной «рожи», «антонова огня», то есть разнообразных септических осложнений. Выдающийся французский хирург А. Вельпо писал: «Правда, что самая легкая рана служит отверстыми вратами смерти…» (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Хирургия в доантисептический период

Уже в глубокой древности Гиппократ (V век до н.э.) применял для предотвращения или остановки нагноения вино, квасцы, медь и ее соли. В дальнейшем применяли и другие средства, например, уксус, раскаленное железо (Цельс, 25–30 г. до н.э. — 45–50 г.).

В трудах древних лекарей сохранились заметки о работе индийских хирургов, которые удивительным образом побеждали раневую инфекцию у своих прооперированных пациентов.

Большой вклад в развитие хирургии того времени внесли швейцарский врач и естествоиспытатель Парацельс (Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493–1541) и французский хирург Амбруаз Паре (1517–1590). В XVI в. французский хирург Амбруаз Паре, имевший правильное представление о процессах гниения в ране, ввел в обиход хирурга скипидар, бальзамические вещества, кипящее масло. Будучи личным хирургом четырех французских королей, имел звание «мастер-цирюльник-хирург». Впервые во время операции применил перевязку сосудов нитью-лигатурой.

Доантисептический период продлился до середины XIX века. Хирурги в этот период сталкивались с большим числом гнойных осложнений даже после небольших хирургических вмешательств, которые нередко приводили к летальным исходам. Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Николай Александрович Вельяминов. После посещения одной из крупных московских клиник он писал: «Видел блестящие операции и ... царство смерти». Даже у такого выдающегося хирурга, как Николай Иванович Пирогов, две трети раненых, прооперированных в полевом госпитале, умирали от раневой инфекции (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Госпиталь времен Н.И. Пирогова

Основоположниками асептики по праву считаются австриец Земмельвейс, немецкий хирург Бергман, а в России — М.С. Субботин (рис. 4.3) и П.И. Дьяконов. В 1890 г. на Х Конгрессе хирургов в Берлине Бергманом был впервые провозглашен основной закон асептики: «Все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий».

Рис. 4.3. Максим Семенович Субботин (1848–1913)

Эрнст Бергман (1836–1907) — известный хирург (рис. 4.4). Родился в Риге. После окончания Дерптского университета (1860) был ассистентом хирургической клиники, затем (1871) профессором того же университета. Принимал участие во франко-прусской войне. Приобрел большой опыт в военно-полевой хирургии. Бергман —создатель общества по оказанию неотложной помощи в Берлине. Особое внимание уделял лечению ран. Работы Бергмана по хирургии черепа, особенно в части огнестрельных ранений черепа, считают классическими.

Рис. 4.4. Эрнст фон Бергманн (1836–1907), немецкий хирург, основоположник асептики

Большая заслуга Э. Бергмана в развитии асептического метода в хирургии — в разработке менее вредных асептических средств. Бергман — друг и поклонник Н.И. Пирогова. Ученик Бергмана Шиммельбуш тщательно разработал методику стерилизации паром под давлением при высокой температуре перевязочного материала и хирургического инструментария.

Игнац Филипп Земмельвейс (1818–1865) — знаменитый венский акушер. По окончании медицинского факультета Венского университета в 1844 г. получил звание доктора-акушера и до 1849 г. работал ассистентом Клейна. Работая в клинике, Земмельвейс обратил внимание на то, что более высокая смертность наблюдается в отделении, где обучались студенты, в то время как в другом отделении, куда студенты не допускались, смертность была значительно ниже.