Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Диагностическая логистика, алгоритмы обследования молочных желез при синдроме непальпируемого образования

Непальпируемый рак молочной железы. общие сведения

Синдром непальпируемого образования в молочной железе занимает особое положение, так как в него объединены клинически скрытые заболевания молочных желез, находящиеся еще на начальных стадиях развития, которые выявляются лишь при проверочных рентгенологических исследованиях.

НРМЖ отражает одну из ранних стадий опухолевого роста и соответствует 25–30 циклам клеточного удвоения. В связи с малыми размерами патологического участка (от 50 микрон до 1,5 см) рак представляет значительные трудности для клинического обнаружения. Это обусловлено многообразием и особенностями его проявлений — узловой формой роста (40,1%), скоплением микрокальцинатов (17,5%), участком локальной тяжистой перестройки структуры (31,2%), раком, сопровождающимся патологической секрецией (6,6%), рентгенонегативным раком (4,6%). Подобное многообразие рентгенологических проявлений рака определяется особенностями его патоморфологической картины (Голов Л.Б., 1986).

При внутрипротоковом раке (без инвазии) обнаруживаются расширенные протоки, заполненные многорядным раковым эпителием, формирующим папилломатозные, криброзные и солидные структуры из раковых клеток (рост вовнутрь). Отмечают некроз в центре, выраженную лимфоидную инфильтрацию ткани вокруг протока. Наиболее часто морфологически и рентгенологически выявляются микрокальцинаты, расположенные как в зоне некроза, так и в строме рядом с протоками.

На маммограмме может обнаруживаться опухолевый узел, имеющий нечеткие контуры за счет расширенных протоков, пораженных раковым процессом, окруженных фиброзом и единичными мелкими кистами.

Начало инвазии при внутрипротоковой карциноме проявляется прорастанием базальной мембраны расширенного протока и почкованием опухоли с образованием солидных структур. Расширение протока сопровождается появлением тяжистых структур в самих протоках и строме, замещающих рыхлый протоковый эпителий. Рентгенологически в этих случаях рак проявляется по-разному: узлом с лучистостью по периферии, с нечеткими контурами и скоплением в нем микрокальцинатов, скоплением микрокальцинатов без узла, перестройкой структуры тканей железы, в виде изменений, выявленных при дуктографии.

Дольковый неинвазивный рак развивается на фоне выраженного фиб­роза, как бы сдавливающего дольку. Соединительная ткань, врастая в дольку, деформирует ее, разделяя на неравные фрагменты. Лишь единичные дольки разрастаются (рост кнаружи), значительно превышая размер нормальных, остальные дольки атрофированы. Более характерны изменения на клеточном уровне — отмечаются метаплазия и атипия, потеря ориентации клеток. Кальцинаты располагаются в соединительной ткани рядом с очагами долькового рака и в самих очагах между клетками. На рентгенограммах в этих случаях кальцинаты выявляются в виде сгруппированных включений без формирования узла, что дает возможность заподозрить рак. В некоторых случаях на маммограммах выявляются участки перестройки структуры молочной железы с наличием конвергенции окружающих тканей.

Начало инвазии при дольковом раке идет с появления мелких солидных отсевов рядом с раковым очагом и частичным разрушением базальной мембраны тяжами раковых клеток. На рентгенограммах чаще обнаруживается узел с нечеткими контурами, реже — ограниченное скопление микрокальцинатов.

Инвазивный рак при рентгенологическом и морфологическом исследованиях проявляется опухолевым узлом с участками тубулярного строения, переходящими по периферии в скиррозные, солидные и криброзные структуры. При преобладании скиррозных структур обнаруживается один или несколько фиброзных, частично гиалинизированных и малоклеточных центров, не всегда соответствуя геометрическому центру опухоли, но всегда являющихся местом, откуда распространяется к периферии «дорожка» раковых клеток, расположенных в развитой соединительнотканной строме. Соединительная ткань, окружающая опухолевый узел, как бы втягивается к центрам и является морфологическим субстратом для формирования лучистости на маммограммах (спикул длиной до 2 мм). При преобладании солидных структур лучистость обусловливается радиарным расположением тканевых структур (по типу формирования пролиферативных центров Сэмба при мастопатии). При росте опухоли более 1 см в ее гистологической структуре появляется больше солидных участков, скиррозные тяжи теряют четкую радиарность и располагаются пучками, часто хаотично. На периферии ракового комплекса между тяжами раковых клеток либо на малом расстоянии от опухоли возникают очаги пролиферации и/или неинвазивной карциномы, расположенные беспорядочно и окруженные участками фиброза. Это обусловливает неровные полициклические контуры на маммограмме.

Сравнительный анализ рентгенограмм и гистотопограмм при НРМЖ показал, что варианты рентгенологической картины в значительной степени зависят от морфологического строения и характера роста опухоли (Голов Л.Б., 1986). Так, наиболее часто встречающийся симптом лучистости связан с перестройкой соединительной ткани в раковом комплексе и вокруг него. Лучистость при выраженном преобладании солидных структур появляется при их радиарном расположении. Значительное преобладание солидных участков в опухоли обусловливает полицикличность контуров. Рентгенологически слизистый и медуллярный раки представлены опухолевым узлом с четкими контурами, обусловленными экспансивным ростом. Рентгенологическая картина при инвазивном дольковом раке отличается наличием малоинтенсивного, неоднородного узла с нечетко сформированным контуром и множественными спикулообразными выростами.

Выявление доклинических форм рака обеспечивает благоприятный прогноз. Распознавание доброкачественных непальпируемых образований важно для своевременного лечения как профилактики рака.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Диагностическая логистика, алгоритмы обследования молочных желез при синдроме непальпируемого образования
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*