Глава 6. Организация онкомаммоскрининга и дообследования

Скрининг (от англ. screening — отбор, сортировка, просеивание) направлен на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции с целью раннего доклинического выявления злокачественных опухолей. Целью обследования является распознавание РМЖ на ранних стадиях, что снижает частоту метастазирования, смертность, увеличивает выживаемость и дает возможность проведения органосберегающего лечения, повышающего качество жизни женщины.

По данным ВОЗ, в понятие качественного маммографического скрининга входят: наличие современного диагностического оборудования (комплексов для выполнения стереотаксической биопсии непальпируемых опухолей, УЗ-аппаратов экспертного класса); активное участие в скрининге женского населения (не менее 75% популяции); обследование только здоровых женщин, не предъявляющих жалоб; возраст обследуемых 40–75 лет; наличие канцер-регистра — для учета показателей заболеваемости и смертности (Американское общество клинической онкологии, 2009).

В России МГ начала развиваться с 1965 г. (Л.Д. Линденбратен, И.Н. Зальц­ман, Н.И. Рожкова, Е.Г. Пинхосевич, Л.М. Бурдина).

Прообразом онкомаммоскрининга в рамках диспансеризации в России послужил Демонстрационный проект по выявлению рака молочной железы (The Breast Cancer Detection Demonstration Project — BCDDP) Национального института онкологии (National Cancer Institute — NCI) и Американского онкологи­ческого общества (1973). В 2006 г. был издан приказ Минздрава России № 154 «О порядке оказания медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», регламентирующий деятельность разных типов маммографических кабинетов, и методические рекомендации по особенностям обследования женщин.

Основными принципами организации маммографического скрининга являются:

• создание материально-технической и кадровой базы для проведения маммографического скрининга;
• широкомасштабная информационно-просветительская работа с целью привлечения внимания к проблеме государственных, медицинских и общественных структур, а также активного привлечения женщин к выполнению МГ.

В России Президентом РФ утверждена стратегия развития здравоохранения согласно Указу от 06.06.2019 № 254 «О целях и стратегических задачах развития РФ на период до 2028 г.», где в рамках национального проекта «Здраво­охранение» обозначена национальная программа по борьбе со зло­качественными заболеваниями.

Проведение проверочного обследования молочных желез в РФ осуществляется по приказу Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «О порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», согласно которому для женщин от 40 до 75 лет определены сроки проведения рентгеномаммографического исследования двух молочных желез в прямой и косой проекциях 1 раз в 2 года.

Для решения проблемы онкомаммоскрининга наиболее активно диспансеризация начала осуществляться с 2013 года. Модель диспансеризации включает обследование двух потоков женщин — без жалоб, что соответствует общепризнанному понятию «скрининговое обследование здоровых лиц», и женщин с жалобами, которые обозначаются как пришедшие по заболеванию.

В России активная диспансеризация с внедрением маммографического обследования женщин к 2021 г. доказала свою состоятельность снижением смертности на 20,1%, повышением выявляемости ранних форм РМЖ до 72,5%, среди которых более 45% выявлены при проверочных обследованиях. Это, в свою очередь, привело к активному использованию технологий органосберегающего лечения, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациенток.

Повышение эффективности диагностики доклинических форм РМЖ достигается стандартизацией условий проведения первичного обследования и дорожной карты пациентки от рентгеномаммографического кабинета до онколога.

Сложности в системе обследования молочных желез связаны с тем, что маммология — мультидисциплинарная область медицины, которой занимаются врачи различных специальностей. С одной стороны, это осложняет решение многих организационных вопросов, с другой — показывает, насколько многообразно влияние различных органов и систем на молочную железу. Именно этот факт необходимо учитывать при реализации системы обследования. С целью активной профилактики делается акцент на выявлении факторов риска, которые связаны с нарушениями функций различных органов и систем женщины, тем или иным образом влияющих на состояние молочных желез. Наличие у женщины факторов риска определяет дальнейшую программу профилактических мероприятий.

В данной главе представлены варианты прохождения диагностического маршрута, которые различаются у женщин разных возрастных групп, что обусловлено разной частотой встречаемости заболеваний молочной железы и разными возможностями методов исследования в зависимости от возрастных структурных особенностей молочной железы, МП.

Система обследования молочных желез включает ряд мероприятий, состоящих из нескольких этапов, которые определяются уровнем ЛПУ, техническим оснащением, возрастом женщины, факторами риска и экономической целесообразностью (схема 6.1 и табл. 6.1).

Схема 6.1. Алгоритм обследования молочных желез женщин

Таблица 6.1. Виды и уровни оказания медицинской помощи женщинам с заболеваниями молочных желез