До конца XIX в. рак молочной железы выявляли только на поздних стадиях, когда хирургическое лечение было уже бесполезно. После открытия рентгеновских лучей в ноябре 1895 г. врачи всего мира стали экспериментировать согласно новым возможностям в надежде разработать методы раннего обнаружения рака.
Немецкий хирург Альберт Саломон стал первым, кто использовал рентгеновское излучение для диагностики РМЖ. Свои первые эксперименты он проводил на образцах тканей молочных желез после мастэктомии. Ему удалось найти метод, позволяющий дифференцировать здоровые и опухолевые ткани. Это исследование стало началом развития МГ (1913)http://orplid.tumblr.com/post/109571881142/charlotte-salomon-german-jewish-artist-berlin.
А первое в мире описание маммограммы у пациентки приведено в работе хирурга Отто Кляйншмидта Die Klinik der Bösartigen Geschwulste («Клиническая оценка злокачественных опухолей»)Zweifel P., Payr E. Die Klinik der bösartigen Geschwülste, III. Band, 1927. S. 58..
Дальнейший исторический экскурс концепции развития МГ в мире описан Shelly L. Lille, Wendy J. Marshall, Wolters Kluwer с соавт. «Mammographic Imaging: A Practical Guide, Mammography Quality Management», Филадельфия (2019).
Как полагают авторы, в США впервые МГ была предложена в 1924 г. благодаря случайности, когда группа радиологов-мужчин в Рочестере, штат Нью-Йорк, собралась вокруг негатоскопа с рентгеновским снимком грудной клетки «пышной» женщины. После шутливого обсуждения возникли серьезные замечания, размышления и дискуссия о возможности рентгенологического метода в обнаружении опухолей молочной железы. Затем в период до 1930 г. уже были опубликованы статьи с подробным описанием рентгенограмм макропрепаратов, полученных при мастэктомиях. Позднее, в 1930 г., доктор медицины Стаффорд Уоррен опубликовал первую статью о МГ с использованием подвижного растра, рентгеновской пленки с двусторонним эмульсионным покрытием, усиливающих экранов.
Пропагандистом — отцом МГ в США считают доктора медицины Роберта Игана, работавшего в 1960-х годах в больнице М.Д. Андерсона в Хьюстоне. Он в Американском колледже радиологии (American College of Radiology — ACR) впервые начал обучать маммографической технике, организовав позднее учебные центры для рентгенологов и рентген-лаборантов по всей территории США.
Однако не все медицинские сообщества одобряли МГ из-за опасения пропустить рак, поскольку вольфрамовый анод рентгеновской трубки с алюминиевым фильтром давал жесткое рентгеновское излучение, неадекватное для такого мягкотканного органа, как молочная железа, вследствие чего не были видны проработанные тонкие структурные элементы. Были также сложности в использовании рентгеновских трубок аппаратов общего назначения, часто перегоравших при исследовании.
При этом приемником излучения была рентгеновская пленка с двусторонним эмульсионным покрытием, заложенная между двумя усиливающими экранами. Вследствие низкой контрастности и недостаточного разрешения эта система давала низкое качество маммограмм, что на долгие 35 лет отвлекло внимание медицинской общественности от признания МГ. И она долго оставалась в тени клинической медицины.
Тем не менее вера в возможности МГ в выявлении непальпируемого рака молочной железы (НРМЖ) воодушевляла небольшую группу настойчивых радиологов на продолжение исследований. Каждое исследование проводилось в сравнительном аспекте с существующими диагностическими методами. Это способствовало развитию объективных основ МГ, что впоследствии заслужило благодарность потомков.
В 1970-е годы шведский врач Ласло Табар и соавт. первыми провели маммографическое обследование бессимптомных женщин в рамках национальной программы здравоохранения в трех округах своей страны. Врачи Венде Логан-Янг, Лоуренс Бассетт, Стивен Фейг, Сиклс, Маклелланд, Дауд, Алкорн, Стракс, Холл работали над исследованиями, направленными на улучшение качества маммограмм, чем заложили основу повышения эффективности метода за счет рациональных укладок и методических приемов повышения качества МГ, обеспечивших информативность исследования.
Венде Вестингауз Логан в своей книге «Карцинома молочной железы: расширенная роль радиолога» (1977), опубликованной через 53 года после начала развития МГ, предсказала создание специализированных центров маммографических обследований, укомплектованных радиологами.
Накопленный опыт доктора Янг из Рочестера, открывшей клинику в штате Нью-Йорк в 1974 г., показал единственно правильный перспективный рациональный подход к обследованию молочных желез — комплексное обследование пациентки, начиная от клинического обследования молочной железы, МГ, УЗИ до аспирации кисты, дуктографии, предоперационной маркировки патологического очага, тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). При этом сама доктор нередко выполняла и работу рентген-лаборанта по укладке молочной железы, выдавая заключение в тот же день. Доктор Янг заложила основу мультимодальности современного радиолога. Согласно ее концепции, радиологи являются клиницистами и скрининг — неотъемлемая часть общего диагностического процесса, направленного на улучшение условий медицинского обслуживания пациентов.
По мере накопления опыта продолжалось усовершенствование МГ, которая начала входить в формат цифровизации и информатизации.
В начале пути
Доктор Уоррен в США сделал первые снимки молочной железы в 1924 г. на рентгеновском аппарате общего назначения, что положило начало массовому скринингу с помощью МГ в надежде на снижение уровня смертности от РМЖ.
В начале 1960-х годов Haloid Corporation вместе с главным исследователем доктором медицины Джоном Вулфом начали экспериментировать с новой системой, фиксирующей изображение, полученное на универсальном рентгеновском аппарате, которое в конечном итоге стало известно как электрорентгенография на бумажном носителе (1971), но в силу технического прогресса, развития рентгенологических технологий и приемников излучения к концу 1980-х годов она потеряла свою актуальность.