Профилактика перинатальных потерь сводится к выявлению пациенток группы высокого риска по развитию перинатальной патологии (см. приложение), своевременной коррекции возникших осложнений и тщательному мониторингу за состоянием плода.
Уже в ходе первого скрининга (11–14 нед) высчитывают индивидуальный риск развития таких распространенных причин перинатальных потерь, как преэклампсия, СЗРП (как проявление плацентарной недостаточности), преждевременные роды и хромосомные аномалии. В случае выявления высокого риска последних пациентку направляют на консультацию к генетику, после чего принимают решение о необходимости выполнения инвазивных методов диагностики или неинвазивного пренатального теста. Высокий риск развития преэклампсии и СЗРП требует проведения тщательного мониторинга состояния беременной и плода, назначения ацетилсалициловой кислоты 150,0 мг до 36 нед беременности и выполнения аэробных упражнений. При высоком риске преждевременных родов проведение дополнительных мероприятий возможно только после дообследования (ультразвуковая цервикометрия).
Профилактику антенатальных потерь при хронических воспалительных заболеваниях необходимо начать еще на этапе прегравидарной подготовки (тщательная санация очагов хронической инфекции). Также врач выясняет инфекционный статус пациентки и наличие/отсутствие профилактических прививок. При необходимости проводят иммунизацию за 3–6 мес до предполагаемой беременности. В случае возникновения острых воспалительных процессов необходимо сразу начать этиотропную (антибактериальную, противовирусную) терапию.
В основе лечения плацентарной недостаточности должна лежать коррекция сформировавших ее факторов. Однако не стоит забывать, что при декомпенсации функций плаценты необходимо отказаться от продолжения консервативной терапии и родоразрешить пациентку досрочно.
Ведение беременности с антенатальной гибелью плода в анамнезе
У пациенток группы высокого перинатального риска необходима тщательная прегравидарная подготовка, в ходе которой проводят выявление и коррекцию факторов риска антенатальных потерь. Особое внимание следует уделить кариотипированию, исследованию системы гемостаза (генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром), углеводного обмена. В процессе ведения беременных с антенатальной гибелью плода в анамнезе особое внимание необходимо уделять тщательному мониторингу гемодинамических показателей и кардиомониторному контролю плода. Важное значение имеет индивидуальный критический срок беременной — срок гестации, на котором ранее произошла гибель плода. В случае доношенной беременности (≥37 нед) по решению перинатального консилиума целесообразно провести родоразрешение за 3–5 дней до индивидуального критического срока. При сроках до 37 нед родоразрешение нецелесообразно при отсутствии других показаний. Для своевременного выявления изменения состояния плода проводят КТГ-контроль каждые 2 дня, допплерометрию
маточно-плацентарного кровотока. При необходимости досрочного родоразрешения на сроке 24–34 нед необходимо проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома новорожденного с использованием глюкокортикоидных препаратов и нейропротекцию (до 32 нед) плода путем введения магния сульфата. Подчеркнем, что предпочтительным методом родоразрешения у пациенток с антенатальной гибелью плода является кесарево сечение.