Гестация никоим образом не влияет на опасность инфицирования тем или иным паразитом.
Гельминтологии в акушерской практике в последнее время уделяют недостаточно внимания, что, возможно, связано с повсеместным распространением дегельминтизации населения, особенно в детском возрасте. Между тем, глистная инвазия становится причиной множества патологических симптомов у беременных (тошнота, рвота, изменение аппетита и др.), что расценивают как проявление осложнений беременности либо каких-либо экстрагенитальных соматических заболеваний. Это обусловлено недостаточной диагностической настороженностью в отношении гельминтозов у беременных, негативным отношением медиков к дегельминтизации как возможной причине невынашивания беременности либо к применению медикаментозных средств, обладающих, возможно, токсическим влиянием на плод.
Исключение гельминтоза в результате обследования беременных либо его ликвидация позволяет избежать диагностических и лечебных ошибок при анемии, раннем токсикозе беременных и других патологических состояниях. При проведении ряда исследований было установлено негативное влияние инвазии гельминтами на течение гестации, родов и состояние плода.
Виды гельминтов
В наших широтах чаще обнаруживают таких гельминтов, как аскариды, власоглавы, карликовый цепень, острицы, реже — широкий лентец, свиной цепень. При этом инвазия аскаридами выявлена у 35,2%, власоглавом — у 32,7%, карликовым цепнем — у 17,3%, острицами— у 12,2%, крупными цестодами — у 1,9% беременных.
Пути передачи инфекции
- Алиментарный, или пищевой, при проникновении паразитов в организм при глотании с пищей, когда употребляют продукты животного происхождения, термически плохо приготовленные, с личинками гельминтов.
- Фекально-оральный, при глотании яиц гельминтов с немытыми овощами, фруктами, загрязненной водой, несоблюдении правил гигиены.
- Перкутанный — гельминты попадают в организм через кожные покровы из воды, почвы.
- Трансмиссивный — при укусе насекомых-кровососов: слепней, комаров, мошек.
Клиническая картина гельминтозов
При проникновении личинок в малый круг кровообращения, дыхательные пути при аскаридозе, стронгилоидозе возможен приступ, похожий на бронхиальную астму, а также явления стеатореи при стронгилоидозе. Кроме того, возможны: обморочные состояния (потеря сознания) — компенсаторное проявление дефицита кислорода, боли в сердце, низкое АД, транзиторное лихорадочное состояние.
Анкилостомы паразитируют в тонкой кишке, часто в двенадцатиперстной. Инвазия гельминтами происходит при проглатывании возбудителя с немытыми загрязненными овощами, фруктами, водой. При этом гельминты фиксируются к слизистой оболочке кишки, вызывая микрогеморрагии, кровотечения, что способствует возникновению гипохромной анемии.
Для клинического течения различных гельминтозов у беременных характерны общие признаки независимо от вида гельминтоза. При этом довольно часто возникает симптомокомплекс, сходный с токсикозом I триместра беременных. У трети больных возникает тошнота, у четверти — рвота и боли в эпигастральной области, не зависящие от приема пищи, у шестой части — слюнотечение; у некоторых пациенток обморочные состояния, боли в области сердца. Также для гельминтозов характерны запоры либо диареи, кожный зуд, эозинофилия, кашель и лихорадка.
У многих больных, страдающих гельминтозами, регистрируют артериальную гипотензию на протяжении всего периода гестации. Данное состояние обусловлено действием продуктов жизнедеятельности гельминтов на ЦНС и вегетативную нервную систему. Довольно часто развитие артериальной гипотензии сопутствует аскаридозу, трихоцефалезу и всегда при крупных цестодах.
У каждой третьей беременной пациентки, инвазированной гельминтами, как было упомянуто выше, возможно развитие гипохромной анемии, которую обнаруживают уже в начале гестации, она прогрессирует во II и III триместрах. При этом доказано, что попытки ликвидировать анемию без дегельминтизации безуспешны.
Для гельминтной инвазии у беременных характерны нарушения проницаемости сосудистых стенок, альбуминурия у 19% пациенток, раздражение эпителия мочевыводящих путей, клинически проявляющееся симптомокомплексом цистита и пиелита в 13% случаев. При проникновении личинок в малый круг кровообращения, дыхательные пути при аскаридозе, стронгилоидозе возможен приступ бронхиальной астмы, а также явления стеатореи при стронгилоидозе.
Диагностика гельминтозов
Диагноз подтверждают обнаружением яиц глистов в кале. Продолжительность жизни анкилостом — до 20 лет.
Осложнения гестации, послеродового периода при гельминтозах
Прежде всего, при глистной инвазии происходит снижение сопротивляемости организма — иммунитета. У женщин, страдающих гельминтозом, возможны угроза прерывания беременности, преждевременные роды, самопроизвольный аборт в ранние сроки гестации. В ряде случаев отмечают привычное невынашивание беременности без видимых причин. Вышеописанная патология беременности чаще встречается при трихоцефалезе (14,8%) и аскаридозе (10%).
При хроническом описторхозе также возможны угроза прерывания гестации, осложнения как первой (рвота, тошнота), так и второй половины (отеки, многоводие) беременности, акушерские проблемы — преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, дородовое излитие околоплодных вод.
Глистная инвазия оказывает неблагоприятное влияние на гепатобилиарную и свертывающую систему крови вследствие изменения ферментативной функции печени, с чем связывают в послеродовом периоде кровотечения у каждой 6-й родильницы, не имеющие объяснений и связи с акушерской патологией.
У беременных с гельминтозом, особенно трихоцефалезом и аскаридозом, регистрируют и нарушения углеводного обмена — гипер- либо гипогликемию. После дегельминтизации углеводный обмен нормализуется.